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近日，一名急性心肌梗死的老年患者在我院治疗。住院期间，患者多次出现病情变化，经过心内科及综合ICU的精心治疗，成功择期植入冠脉支架2枚，术后患者的生命体征逐渐平稳正在准备出院。
然而，此时该患者却出现了致命性心律失常——心室颤动（简称“室颤”）。心内科医生紧急进行了电除颤等对症处理，但患者短时间内出现了多次室颤，虽然每次除颤后都能成功转复，但是医生的心情反而越加紧张起来，因为他们知道，如果有一次不能成功复律，那患者可能就抢救不过来了。
心内科医生立即联系我院急诊科，当天正好是我值班。病情就是命令，我立即前往心内科会诊。到达心内科后，患者已经发作了8次室颤，而且心电监测上显示频发短暂室性心动过速（简称“室速”）及多源性室早，心内科能给予的治疗全部给予了，胺碘酮、利多卡因抗心律失常，补充钾镁等电解质……
我仔细翻阅了患者的病历并详细进行了体格检查，考虑患者短时间出现多次恶性心律失常，为交感风暴发作，在原治疗基础上加用地西泮及美托洛尔治疗，并考虑患者随时有病情变化，需要持续地进行各项监测，必要时须进行各项有创监测、操作，且患者随时有呼吸心跳骤停的风险，须进行呼吸机等设备的支持。因急诊EICU更适合患者的病情监测及治疗，为了更好的诊治患者，患者被转入急诊EICU进一步治疗。
与家属沟通后，家属对我说：“荣大夫，我相信四院，相信你们，您看着治疗，方案全听您的”。我被这句话深深地打动了，因为在现在的医疗环境下，如此危急的时刻，家属还能保持镇定并充分信任医生的情况已经不多了。我暗暗地下定决心一定要成功抢救老人。
转至我科后，为患者给予了抗交感风暴治疗。当晚未再发生室颤，我心里暗暗的舒了一口气。但第二天患者再次出现了频发室颤及室速，急诊科副主任刘伟针对这个患者组织了我科的会诊，经过大家的多方面对患者进行分析，决定给患者补充电解质，适当镇静，持续泵入美托洛尔，继续抗心律失常等治疗。当天患者再次发作多次室颤，经电除颤后好转。
副院长、急诊科主任邢玉华为了更好地分析频发室性心律失常的原因及制定最合理的治疗方案，组织了我科的大会诊，决定给患者进行有创血流动力学监测、床旁超声监测下腔静脉及密切观察心脏变化。因患者口服困难，外周补充电解质可能诱发心衰，决定进行中心静脉微量泵入电解质维持内环境稳定。患者经多次电击，痛觉敏感，给予适当镇痛，继续镇静，泵入美托洛尔，抗心律失常等治疗。此后患者室颤频率发作减少，４天内共发作４2次。经过全力抢救治疗，此后患者未再发作心律失常，脱离生命危险转回心内科康复治疗。
事后，我科医生对此病例进行了详细的讨论，大家都说42次电除颤还能抢救成功的，全国都不多见，这是我们从医生涯中遇到的最凶险的病例，就像在悬崖上走钢丝，一个不慎就会万劫不复。但是在急诊科全体医护的努力与坚持下，在患者家属的充分信任下，我们最终成功了，可能这就是生命的奇迹吧！
作者：急诊科荣广成
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