在临床上,很多健康体检的人群在拿到心电图报告时,会被告知心电图提示“房性早搏或房性期前收缩”,产生过度焦虑和担心;当然,对于一些患有诸如冠心病、高血压、心力衰竭等基础心脏病的患者,房性早搏更是十分常见。那么,何为“房性早搏”?到底这种心律失常需不需要治疗?如果需要治疗,有哪些治疗方法呢?小编就带大家揭开这看似神秘的层层面纱。想要明白什么是“早搏”,首先要了解我们的心脏的正常工作方式。正常情况下我们的心脏是按照一定的节律和频率有序、有力的搏动的,就像一部“发动机”源源不断的为我们身体的其他重要器官输送富含营养物质和氧气的血液。这部发动机是由左右2个心房和左右2个心室组成的4缸动力传输系统。控制这部“发动机”规律运转的“中枢司令官”我们称之为窦房结,它是位于右心房和上腔静脉之间的一团自律细胞构成的组织,可以自行(我们称为自律性)产生一些电信号,相当于我们电脑的CPU一样,通过电传导,将心脏规律跳动的“电密码”经过心脏上面一系列“电线”(称为心脏传导系统:心房束、结间束、希式束、左右束支、浦肯野纤维)和“中转站”(房室结)广播至整个心脏,从而控制着整个心脏有规律的跳动。命令首先传达到心房,然后再由心房传达至心室。正常情况下的心脏跳动节律我们称之为“窦性心律”,而“窦性心律”的心脏跳动的基本频率为60-次/分。一旦出现窦性节律以外的心脏跳动节律或者心脏跳动的频率增加或减低的情况,我们均可以称之为“心律失常”。“期前收缩”也称为“早搏”,顾名思义,“早搏”就是“过早搏动”或“提前搏动”,“房性早搏”就是心房在接到“窦房结”这个司令部行动命令之前,脱离组织擅自行动,在司令部规定的行动时间之前提前发出行动指令,命令下面的前线部队(心室)也提前行动,在正常的心脏节律之中形成1次过早搏动。如果前线部队(心室)在没有任何行动指令之前就自行擅自提前行动,产生的过早搏动我们就称之为“室性早搏”。这样就很好理解了吧。房性早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到房性早搏的人会达到60~70%,情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶、咖啡,失眠,甚至便秘皆可引起早搏。偶尔的房性早搏发生时,大部分人并无不适的症状,或仅仅感到心脏“漏跳了1下”,或1次跳得很重,或心脏扭动一下等感觉。这是不需要特殊治疗的。如果房性早搏过于频繁的发生(每分钟在6次以上),大多使人感到心慌、胸闷、疲乏等不适。频发的房性早搏就需要我们进一步查找有无心脏病、甲状腺功能亢进、感染、发热、电解质紊乱等基础病因,并积极进行基础病因的治疗。如果频发的房性早搏并没有特殊的病因,我们称为“特发性”,也是需要积极治疗的,这是因为其会引发更为严重的心律失常,如房性心动过速及房扑甚至心房颤动。那么对于引起临床症状的或频繁发生的房性早搏有哪些
治疗方法呢?(1)积极查找可能引起早搏发生的诱发因素,并尽量避免这些诱发因素,如注意休息避免过度劳累,戒烟、戒酒、注意锻炼、控制体重,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。(2)积极治疗原发病,治疗甲状腺功能亢进症,积极纠正电解质紊乱,停用可能诱发心律失常的药物,治疗冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭的基础心脏病。(3)药物治疗:临床上对于症状特别明显的患者我们可以应用一些药物治疗及控制房性早搏的发生,如倍他乐克在一定程度上有减少房性早搏发生的作用。(4)对于药物治疗反应差的患者,症状特别严重的患者可考虑通过心内电生理检查来明确“房性早搏”的具体起源部位,通过射频消融的方式消灭这些部队中的“捣乱分子”。当然,对于应该选择何种治疗方式,建议遵从心内科专科医生的建议。没明白,接着再看图文讲解
一、正常心脏传导系统
正常人的心脏起搏点位于窦房结,并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和/或传导异常,称为心律失常。
正常心电活动始于窦房结,并从此发出冲动,循此特殊传导系统的通道下传,先后兴奋心房和心室,使心脏收缩,执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应的波形。
二、期间收缩
期间收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称为过早搏动,是临床上最常见的心律失常。
产生机制包括:
1)异位起搏点的兴奋性增高;
2)折返激动;
3)触发活动。
根据异位搏动发生的部位,分为房性、房室交界性、室性期前收缩,其中室性期前收缩最为常见,房性次之,交界性比较少见。
心电图共同特点:
联律间期:异位搏动与窦性搏动间的距离(X)
代偿间歇:(Y)
期前收缩(过早搏动)按其出现的频率而人为地分为偶发性,多发性和频发性。在某些频发性早搏中,可见一定的配对规律:如:1个正常+1个早搏称二联律;2个正常+1个早搏称三联律。
按其起源部位分为单源性期前收缩和多源性期前收缩(同导联2种或以上)。
三、房性早搏
心电图诊断要点:
1.提早出现的P’-QRS波,P’波形态与窦性P波不同;
2.P’-R0.12sec;
3.代偿间歇不完全;
4.有时早搏之P’波之后可不出现QRS波,称为房早未下传。
四、实例
(图片比较宽,请点图片放大查看)
心电图特征:提前出现的P`-QRS波群,P`波与窦性P波不同,P`-R大于0.12s,QRS为室上性,偶见宽大畸形(差传),代偿间歇不完全(配对时间+代偿间歇2P-P)。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群,前一个QRS为室上性,后一个宽大畸形(伴室内差异传导)。提前出现P`波为主要鉴别点。
心电图诊断:房性早搏,部分成对出现并伴差传。
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