晕厥待诊一例女69岁反复昏倒就诊
请根据这几张心电图给出诊断和治疗方案
很多同行发来了心电图诊断和临床处理原则
谢谢大家
总的说来，心电图不是非常难，但难的是全部正确，没有错误，没有遗漏。
图一的诊断是窦性心动过缓，房性逸搏，交界性逸搏，频繁室性早搏，QT延长，ST偏移，左室肥大
图2
图2是右心室临时起搏术后。心室起搏心律。因为发现了QT延长和室性心律失常，调高了临时起搏频率。仍可见QT延长。同时可以看见有室房传导。为1:1室房传导。
临时起搏术后，病员未再发黑矇晕厥。同时我们检查排除了急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱或药物导致的心律失常。
图3
这是在晕厥后到急诊室的心电图，提示心房颤动。但心房颤动频率不是很快，不能解释晕厥。安置临时起搏器后仍反复发作过心房颤动。并在多次临时起搏功能测试时发现窦性心动过缓窦性停搏严重。所以病态窦房结综合征和阵发性心房颤动诊断明确。
这张心电图的完整诊断：心房颤动，QT延长，ST偏移，左室肥大，室内差异传导（RBBB图形），短阵单形性室速。未记录到室速终止，所以不能确定持续时间。可能为非持续性性室速（NSVT）。
图4
图4这个图就不解释了:)
图5
图5为提高心室起搏频率做的心电图。与前面临时起搏心电图的主要差别是起搏频率更快。室房传导为文氏型二度阻滞。
图6
图6为永久心脏起搏器术后即刻。心房心室起搏。QRS波群为自身下传和心室起搏的融合波。容易误认为预激（其实预激的δ波就是因为部分心室肌被提前激动了）。目前主流起搏器均有自动调整AV间期的功能，搜索P波是否可以下传到心室（QRS波）。这个病人后来的心电图心室未再起搏。经过双腔起搏器和积极使用β阻滞剂等治疗后病人好转出院。
拟择期行冠状动脉造影
在起搏和β阻滞剂治疗后如果再发尖端扭转性室速和黑矇晕厥再考虑升级为双腔ICD。
错误遗漏在所难免，欢迎批评指正！
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