静脉溶栓后，患者冠脉有时仍会存在大量血栓，面对这样的情况，应该如何进行处理？医院王智勇医院郭瑞琳医生进行了详细的讨论。
郭瑞琳医生：STEMI患者溶栓后，PCI过程中发现血管内有大血栓，因为患者血管粗大，抽吸效果不好，应该如何处理？王智勇教授：溶栓后患者在2~24小时内做冠脉造影检查，无论患者溶栓成功与否，如果造影后发现还有大量附壁血栓，可以采取多种方法处理，比如可以血栓抽吸，若反复抽吸后血栓负荷仍较重，可以多次抽吸，不能在某位置抽吸1~2次后，抽吸效果不好就立刻放弃；尤其对于这种情况，要反复抽吸、多次抽吸，而且要反复冲洗抽吸导管，保证每次抽吸的效果。另外，还可以应用5进6导管，或其他能进入指引导管中的延长导管，或其他更大的抽吸导管来取出高负荷血栓；因为延长导管的孔径一般比抽吸导管的孔径更大，可以考虑使用其进行抽栓操作。之后还可以在冠脉内应用预防血栓形成的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，或是在这基础上，继续进行靶向溶栓，通过给予一定量的尿激酶原进行强化治疗。由于每一位患者都是不同的个体，所以并没有一个确切的标准，但对于每一位不同的患者，都有必要采用强化、个体化的溶栓治疗。总而言之，对于高负荷血栓患者，在介入治疗时要采取不同的方式进行处理。
王智勇医院心脏中心副主任主任医师、内科学硕士、硕士研究生导师国家级知名心血管病专家、内蒙古自治区“突出贡献”专家内蒙古自治区心脏介入质量控制中心主任内蒙古医学会心脏电生理与起搏分会主任委员内蒙古医师协会心血管介入专业委员会主任委员卫生部心律失常介入诊疗技术管理规范专家组成员内蒙古自治区无创电生理培训基地主任中国心律学会委员、中国无创心脏电生理专业委员会常务委员中国医师协会心血管内科医师分会第三届委员会心律失常专业委员会委员担任《中国心血管杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》杂志编委年内蒙古自治区“草原英才”年内蒙古自治区第五届“敬业奉献”道德模范年内蒙古自治区第六届“感动内蒙古人物”年内蒙古自治区“五一劳动奖章”获得者年获全国“心健康”公益大使点击
