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第5章心率：心动过缓和心动过速计算心率是ECG解释的基础，因为它是心律失常识别的关键步骤。在接下来的几章中，我们将详细介绍心率和心律，但这里让我们从描述测量心率的方法和可能影响心率的异常开始。术语“心率”通常指与患者脉搏相对应的心室率。心室的去极化在ECG上产生QRS波群，因此需要测量QRS波群的频率来确定心率。心率的测量很简单，可以用几种方法来完成。但是，在您尝试测量任何东西之前，请检查ECG是否已以25mm/s的标准纸张速度记录。本章所述的所有方法均适用于以标准纸张速度执行的心电图。方法1：计算大方格ECG记录纸上预先打印有大小方格的标准网格。每个大方格宽5mm。如果已以25mm/s的纸张速度记录ECG，则1分钟ECG跟踪将覆盖ECG纸张上的个方格。如果患者的室性心律是规则的，那么所有QRS波群之间的距离都是相同的，您所要做的就是计算两个连续QRS波群之间的方格数，并用除以这个数。图5.1计算心律规则时的心率。每个QRS波群之间大约有四个大方格，对应于大约75次/min的心率。更准确地说，每个QRS波群之间有21个小方格，给出71次/min的更准确心率。例如在图5.1中，每个QRS波群之间大约有四个方格。因此：心率=/4=75次/min此方法将为您提供大致的心率，但仅在心律规则时有效。如果心律不规则，那么在一个QRS波群和下一个QRS波群之间，大正方形的数量会有所不同。方法2：计算小方格另一种更精确的方法是计算小方格而不是大方格。每个小方格宽1mm。如果已以25mm/s的纸张速度记录ECG，则1分钟ECG跟踪将覆盖ECG纸张上的个小方块。计算两个连续QRS波群之间的小方块数并用除以其。例如图5.1中的ECG，每个QRS波群之间有21个小方格。所以心率=/21=71次/min这与我们通过计算大方块得到的75次/分钟的结果相似，但更精确一些。与大方格法一样，小方格法在节奏不规则时不起作用。在这种情况下，我们应该使用方法3。方法3：计算QRS波群当患者的心律不规则时，每个QRS波群之间的大小方格数会因节拍而异。在这种情况下，计算心室率的更有效方法是简单地计算50个大方格中QRS波群的数量（图5.2）。标准ECG心律条的长度。在25mm/s的标准纸张速度下，测量50个大方格的节奏条在时间上等于10s。因此，如果你计算50个大方格中的QRS波群数量，这与10秒期间发生的QRS波群数量相同。要将其转换为以次数/分钟为单位的速率，只需乘以6：图5.2计算心律不规则时的心率。50个大方格（10秒）中有19个QRS波群，对应次/min的心率。50个大方格中QRS波群数量=19因此，10s中QRS波群数量=19因此，RS波群数量/min=19×6=无论心律是不规则的还是规则的，这种计算QRS波群的方法都有效。自动心率计算一些ECG机器会自动计算心率并将其打印在ECG上，但总是要检查机器得出的数值，因为机器会偶尔出错！P波率不管你用任何方法来计算心室（QRS波群）率时，也可以用它来测量心房（P波）率。正常情况下，每一个P波后面都有一个QRS波群，因此心房率和心室率是相同的。然而，如三度房室传导阻滞（图5.3）所示，如果部分或全部P波不能激活心室，则P波和QRS波群率可能不同。第9章描述了什么时候可能发生这种情况。图5.3P波频率可能不同于QRS波群频率。该节律条显示三度房室传导阻滞，P波用红色箭头表示，QRS波群用黑色箭头表示。P波（心房）频率为94次/min，而QRS波群（心室）频率为33次/min。心动过缓和心动过速一旦你测量了心率，你需要判断是正常的还是异常的。心室率在60到次/min之间被认为是正常的。如果心率低于60次/min，则认为患者心动过缓。心率超过次/min，则患者出现心动过速。心动过缓的原因心动过缓定义为心率低于60次/min（图5.4）。图5.4窦性心动过缓。心率为46次/min。这可能有很多原因，在第6章到第9章中，我们将详细讨论心律的范围和可能导致心动过缓的问题。心动过缓患者的常见的原因是●窦性心动过缓●病态窦房结综合症●二度和三度房室传导阻滞●“逸搏”心律●房室连接逸搏心律●心室逸搏心律●心脏停搏窦性心动过缓（见第7章）可能是正常的（运动员或睡眠期间）。第7章讨论了相关鉴别诊断和治疗。病态窦房结综合征（见第7章）是窦性心动过缓与窦性停搏和窦房传导阻滞并存。患者也可能有阵发性心动过速发作，从而导致过速过缓（tachy-brady）综合征。在二度房室传导阻滞（见第9章）中，一些心房脉冲无法传导到心室，这可能导致心动过缓。在三度房室传导阻滞中，没有心房脉冲到达心室；作为回应，心室通常会形成“逸搏”节律（见下文）。重要的是要记住房室传导阻滞可以与任何心房节律共存。逸搏节律是某种形式的“安全网”，在正常脉冲的产生机制失效或被阻断时，可以维持心跳。在严重窦性心动过缓发作时也可能出现。逸搏节律在第9章中有更详细的讨论。心脏停搏（见第6章“是否存在心室活动？”一节）意味着没有心室活动，因此心率为零。心脏停搏是一种医疗紧急情况，如果患者有任何生存机会，需要立即诊断和治疗。药物治疗引起的心动过缓某些药物会减慢心率并引起心动过缓。这些被称为负变时性药物。即使患者的原始心率正常或稍快，也可能发生这种情况——例如，房颤患者（如果未经治疗，通常会导致心动过速）在开始服用抗心律失常药物时可能出现心动过缓。表5.1列出了常见的减慢心率的药物。如果患者心动过缓，请务必查看当前和近期的药物治疗。表5.1常见负变时性药物●β受体阻滞剂（别忘了肉眼检查）●一些钙拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫卓●地高辛●伊伐布雷定管理心动过缓的第一步是评估情况的紧迫性——在围心搏骤停的情况下，使用ABCDE方法并评估患者的不良特征（见第6章“是否存在心室活动？”）。图5.5显示了心肺复苏委员会（英国）关于成人心动过缓的即时管理的规定。图5.5心肺复苏委员会（英国）关于成人心动过缓的即时管理的规定。ABCDE、气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、残疾Disability、暴露Exposure（见第6章“患者情况如何”一节）；BP，血压;IV，静脉注射.(经心肺复苏委员会许可复制，英国/伦敦，心肺复苏指南，于年10月18日查阅。
