人生最沉重的一步：你身体健康，我心律失常。
心律失常紧急处理需遵循以下总体原则：
首先识别和纠正血液动力学障碍
（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）血液动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。
（3）严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。
（4）心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。
（5）血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。（6）所选药物以安全为主，即使不起效，也不要加重病情或使病情复杂化。
基础疾病和诱因的纠正与处理
（1）心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗，如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运，心力衰竭者尽快改善心功能，药物过量或低血钾引起者要尽快消除诱因。（2）有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何者为当时的主要矛盾。
（3）心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，如镇静和适当采用B受体阻滞剂。应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。
衡量获益与风险
（1）询问简要病史，包括是否有心脏病史，心律失常是初发还是复发，家族内是否有相似病例，过去服药史，最近用药，此次发病是否接受过治疗。由此可大致了解心律失常可能的原因。
（2)血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，了解心率快慢，心律是否规整，QRS波时限宽窄，QRS波群形态是单形还是多形，QT间期是否延长，P、QRS波是否相关。以此可大致确定心律失常的种类。
（3)终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终止心律失常是首要任务。有些心律失常可造成患者不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上性心动过速、症状明显的心房颤动等。
（4）改善症状：有些心律失常不容易立刻自行终止，但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状，如伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动。减慢心室率可稳定病情，缓解症状。
治疗与预防兼顾
（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施加以控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命；
（2）对非威胁生命的心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
（3）在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾，应首先顾及对患者危害较大的方面，而对危害较小的方面处理需谨慎，甚至可观察，采取不使病情复杂化的治疗。如室上性心动过速发作但既往有缓慢性心律失常，既要终止心动过速，又要防止心脏停搏，可选食管心房调搏。
急性期抗心律失常药物应用原则
（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。
（3）一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。
（4）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。
杨模国心血管内科主任医师心血管内科主任医师，硕士研究生导师，年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，获医学学士学位；年毕业于湘雅研究生院，师从我国著名的介入心脏病学专家蒲晓群教授，获心血管专业硕士学位；从事临床
工作近三十年，已独立完成各类治疗性心血管介入手术余例，对心血管疾病的诊治、预防、保健均有丰富的经验，擅长心血管疾病急危重症的抢救与治疗；医院（三级甲等）大内科主任及心血管内科主任。
对待生活中的每一天若都像生命中的最后一天去对待，人生定会更精彩。
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