叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
房室不全脱节心电片段一例
解析pr间期≥0.20s时考虑窦性p波下传心室，qrs波形态一致暂定为室上性的qrs波；本图可见窦性p波规律性发放部分窦性p未下传心室系结性逸搏及早搏夺获心室所致形成房室不全脱节图中5、7处一共两处pr间期显著延长且两处的pr相等考虑pr延长受前一qrs波群形成的有效不应期影响有关6处前一窦性pr间期显著延长且能够下传此时形成的pr间期酷似反文氏现象但仔细观察：梯形图虚线部分的pr间期显著延长且能够下传应系摆脱不应期所致至此我们可以想到的因素：早搏（3段的第3、4qrs波可以考虑为成对的结早）后的形成的干扰性房室阻滞、目前还有用空隙现象解释--即双层阻滞学说；本图结性逸搏频率稍快于窦性p波频率可出结性逸搏/早搏下传心室由逸搏点不稳定可以得出部分窦性p波在适宜的房室传导情况下夺获心室结性逸搏存在单向逆传阻滞故始终未见逆向p波出现图中测量3片段的逸搏周期疑似逸搏间距呈倍数关系、窦性p波激动下传心室经异位激动点时受抑制而未出现、发生束支阻滞时异位激动点受阻滞束支或周围组织保护使其按固有频率发放暂不排除隐匿性结性逸搏存在的可能性--即结性并行心律加速型自主心律
诊断窦性心律不齐一度avb等频性干扰房室分离现象结性逸搏/早搏成对出现加速型结性逸搏节律不排除结性并行心律加速型自主心律crbbb图形stt改变
*等频性干扰房室分离现象：在qrs波群的t波上有规律的出现窦性p波，rp间期不固定为0.24s、0.26s、0.28s.p-p间距1.12s、频率53bpm，其后无qrs，房率等于室率，表现为等率性干扰房室分离现象，结性激动有完全性逆行阻滞，当窦性激动下传时，适逢其绝对不应期，所以受阻而无qrs波。
*分层阻滞学说--概念系在心脏传导系统中出现一组不同程度传导阻滞区域这组阻滞区域共同引发复杂心电传导现象--国内外学者解释空隙现象的一种学说（一般分为2层：近端延迟区、远端阻滞区）特备：在AT、AFL中可出现多层阻滞情况即afl3:1以上、at2:1~5:1比例时出现--目前此学说已被证实及重视
*空隙现象系伪常超传导如空隙现象解释不了的则考虑用超长传导进行解释
*房室结双径路传导学说
*快频率依赖性房室传导阻滞
*隐匿性传导
总结本图出现逸搏节律片段出现超长传导的pr间期一共三个此图原文系房室不全脱节的空隙现象--双层阻滞学说解释的而对于本图的争议点还是尚存在的如并行心律、隐匿性逸搏、双径路、频率依赖性房室传导阻滞、早搏后慢径路传导等等想明确此图应记录此患者更多价值的心电片段或直接电生理
于玉中卫心电图科李士超
附：1.魏登斯基现象vspeeling现象
2.二度avbvs双束支阻滞
整理者：李士超
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