室性心律失常主要包括：室性早搏、室性心动过速、心室扑动与心室颤动。恶性心律失常主要指后三者，属急危重症，须抢救治疗。
室性心动过速的诊断要点：
（i）临床表现：持续性室速常伴有血流动力学障碍与心肌缺血，如低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
（ii）心电图特征：
①3个或以上的室性早搏连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率常-次/分；心律规则，但也可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对确定室速的诊断提供重要依据。主要应与室上速伴室内阻滞鉴别。
2.室性心动过速的抢救流程：
（i）终止室速的发作
如无血流动力学障碍，可静推利多卡因或普鲁卡因胺并持续静滴；或静推普罗帕酮，但其不可用于心肌梗死或心衰者。若其他药物无效，可换用胺碘酮，或直流电复律。若已发生血流动力学障碍，如低血压、休克、心绞痛、充血性心衰、脑灌注不足等，应迅速电复律，但洋地黄中毒引起的室速不可电复律。持续性室速者，可静脉插入电极至右室，应用超速起搏终止室速。
（ii）预防室速复发
努力寻找和治疗诱发及使室速持续的可逆性病变，如缺血、低血压、低血钾等。
3.心室扑动与心室颤动的诊断要点：
诊断主要依据心电图，其特征为：室扑呈正弦波图形，
波幅大而规则，频率-次/分，有时很难与室速鉴别。室颤的波形、振幅与频率均极其不规则，无法辨认QRS波群、ST-T。
4.心室扑动与心室颤动的抢救流程：
①持续心肺复苏直到除颤仪可供使用；
②持续性室速、室颤按需要除颤至3次（J、-J、J）；
③若失败，继续持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通路；
④若失败，肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；
⑤若失败，除颤J；
⑥若失败，肾上腺素增加剂量，静滴碳酸氢钠1mmol/kg，并应用抗心律失常药物：利多卡因1.5mg/kg静推，3-5分钟重复；或胺碘酮mg静推10min，1mg/mi维持静滴；或溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复10mg/kg；或普鲁卡因胺30mg/min静滴，最大总量17mg/kg。
⑦若失败，继续除颤J，再给予上述药物，再除颤，再药物治疗，以此类推重复。
作者：医院临床免疫科赵倩倩
