就诊时间：年8月。
患者主诉：因“反复胸闷2年余，加重伴胸痛2天余”入院。
现病史：患者于8月10日中午11点左右开车时突发胸痛，约巴掌范围大小，持续时间为数小时后缓解，无后背部放射痛，至夜间时再次出现明显胸痛，为进一步诊治入院治疗。
危险因素：高血压病史2年。
个人史：吸烟史20余年，每天10支；喝酒史20余年，每天克。
体格检查：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压/96mmHg。神志清楚，精神欠佳，查体合作，口唇无发绀，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。律齐，心率75次／分，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。
实验室检查：ng/L；.6U/L；Scr55μmol/L，K+3.5mmol/L；WBC12.85×/L，N61.2%，HGB.10g/L。
入院心电图：窦性心律，室性早搏，Ⅰ、aVL、V4-V6导联ST段压低、T波倒置。
彩色超声诊断报告：节段性室壁运动障碍、高血压心脏改变、轻度二尖瓣关闭功能不全。
初步诊断诊断依据：早突发胸痛，休息1～2分钟自行缓解，夜间出现明显胸痛，医院就诊。
病症：1、急性冠脉综合征；2、高血压病心功能Ⅲ级。
给药情况：1）阿司匹林mgqn；2）替格瑞洛片90mgbid；3）瑞舒伐他汀20mgqd；4）琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd；5）依折麦布片10mgqd；6）卡托普利片12.5mgbid；7）盐酸曲美他嗪片20mgtid。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影前用药：造影前给予肝素单位，造影后追加肝素单位。
造影结果（一）：左主干末端轻度狭窄。
造影结果（二）：前降支近段至中段长病变，最狭窄处狭窄99%。
造影结果（三）：回旋支近段闭塞%，右冠脉狭窄99%。
造影结论及应对策略：左主干未见明显狭窄，前降支近段至中段长病变，最狭窄处狭窄99%。回旋支近段闭塞%，右冠脉狭窄99%。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定择期做介入治疗。
手术过程手术时间：入院第七天。
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程（一）：6FJR3.5指引导管送至右冠开口，Runthrough导丝通过RCA病变处送至RCA远端，INVATEC2.5×14mm球囊对RCA病变PTCA后狭窄减轻，于RCA病变处植入NANO3.5×24mm支架一枚，后用INVATEC3.5×10mm高压球囊支架内后扩，复查造影原病变处狭窄消失，TIMI血流3级。
手术过程（二）：6FBL3.5指引导管送至左冠开口，Runthrough导丝通过LCX闭塞处送至LCX远端，INVATEC2.0mm×20mm球囊对LCX病变PTCA后狭窄减轻，于LCX病变处植入NANO2.75×36mm支架一枚，后用INVATEC2.75×10mm高压球囊支架内后扩，复查造影原病变处狭窄消失，TIMI3级。
手术过程（三）：Runthrough导丝通过LAD病变处送至LAD远端，INVATEC2.0mm球囊对LAD病变PTCA后狭窄减轻，于LAD病变处由远及近串联植入NANO2.5×29mm，NANO2.75×24mm支架各一枚，后用INVATEC2.75×10mm高压球囊支架内后扩，复查造影原病变处狭窄消失，TIMI3级。
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqn；替格瑞洛片90mgbid；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd；瑞舒伐他汀20mgqd；依折麦布片10mgqd；卡托普利片12.5mgbid；盐酸曲美他嗪片20mgtid。
出院心电图：
随访结果：患者无胸痛、呼吸困难，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结该病例需要更积极抗血小板治疗理由：前降支近中段管壁不规则，近段见局限性、偏心性90%狭窄，中段见局限性60%狭窄，其内可见血栓影，中间支开口处90%狭窄，回旋支自近段起完全闭塞。患者为三支病变，冠脉病变复杂或手术操作复杂，血栓风险高，死亡风险高，应强化抗血小板治疗。
用药经验：1）在复杂冠脉介入围手术期，尤其是多支病变、左主干病变、弥漫病变、分叉病变等，应首选替格瑞洛，以显著降低血栓事件的发生；2）ACS患者指南强调首选替格瑞洛，即使已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，也可以使用替格瑞洛。
医师简介贾庆哲，医院医学博士，主任医师，硕士研究生导师，长期以来致力于冠心病、动脉粥样硬化的基础与临床研究，从事临床工作十余年，熟练掌握高血压病、心力衰竭等心血管疾病的诊断和治疗，擅长冠心病的介入治疗。
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