床旁交接班
每个病人的病史,化验报告,影像学检查结果,用药到当日治疗,身体各个系统的体检情况,明日所做的治疗,下一步治疗计划,继续留院,转院,转到其他病房;涉及到病人的其他问题(家庭问题,资金问题,心理状况等等;对高危药品的床旁交接。
从头到脚的检查(Head-to-Toeassessment)
每个护士必须有自己的听诊器。包括身体各个系统的检查:神经学(GCS评分,RASS评分,各种评估,瞳孔,说话,四肢反应等等),循环(听心音,四肢的脉搏,血循环,皮肤的脱水、水肿的情况),腹部的检查(肠鸣音,触诊,腹部的状况等等),大便的情况(上次大便的时间,有无腹泻,如腹泻有无送检等等),检查尿的情况(尿管已经滞留几天,尿的情况),皮肤有没有压疮,各个管线的情况(中心静脉管,动脉管,PICCline,鼻饲管,透析管,胃管,尿管,脑脊液引流管,伤口的引流,腹压力监控,伤口的真空吸引(wound–vac)。
查看电脑的病历记录
1)查看当日早晨的化验报告结果。不正常的记录下来。主要的需要紧急处理并且向医生汇报的项目:Na+,K+,Mg2+,phos,BUN,Creatinine,WBC,血红素Hemoglobin/Hematocrit,Platelets,INR细菌学培养的结果等等。比较严重的化验结果需要立刻打电话报告医生。
2)前一日的影像学的检查检查报告有没有出来,结果怎样(CT,MRI,Echo,12-leadEKG)等等。
3)需要送检的项目。
4)医生的医嘱:用药,饮食,请其他的专科医生会诊的情况(医生有没有来过,有没有报告),锻炼康复等等。
准备医生大查房
一般是ICU的主任负责医生和其他的多学科的人员:护士长,责任护士,营养师,呼吸治疗师,Casemanager等等相关人员;责任护士向主管的医生汇报病人的状况:把早晨自己在病人体检及查看电脑病历中发现的需要处理的问题报告给医生,如化验的非正常值,需要处理的,影像学报告结果,用药的问题:比如过敏,菌培养显示有某种感染却没有相应的抗生素,胰岛素需要调剂量,心脏病人用药没有beta-blocker,lisinopril(赖诺普利,编者注),没有抗DVT的用药;包括病人的各个细节。
执行医生的医嘱
需要做影像学检查的,打电话预约,什么时候去,造影剂什么时候打……需要准备手术的,查看知情同意书有没有签好,术前的准备,病人的体检。和其他人员配合完成病人的治疗(早晨和呼吸治疗师完成镇静剂的停药,自主呼吸测试,配合康复治疗师PT完成病人锻炼)。
病历记录
早上体检的情况,除此之外,ICU需要至少每四小时一次的体检记录。生命体征每小时记录,甚至每十五分钟,每两小时病人翻身,每小时病房病人基本清空的查看(hourlyrounding),不用做复杂的体检,只要确保病人安全,平稳就可以,每两小时的口腔护理,每八小时的气管造瘘的护理(tracheostomy)(更换新的内置套管,局部护理等等),伤口的护理,换敷料,上药。每小时的出入量的记录。按时给药,自己病人的用药需要自己负责,如果没有药,提前打电话给药房。告诉药剂师当天INR的结果,调整肝素剂量。
其实病程的电脑记录要花非常多的时间,差不多我们上述所做的很多工作都要放在电脑里。
每四小时做心电图分析,打印出心电图,放在病历夹里,做基本的心电图分析。病人监控,如果出现新的心律异常,打电话给医生(如窦性心律突然变房颤,或多发的室性心律等)。如果有起搏器之类,看是否正常工作。
患者教育
告诉患者的各种用药,检查项目。发给患者资料,给患者看教育录像等。
患者生活
护理夜班的护士需要每日给病人用Chlorhexidine(氯已定,编者注)湿巾全身擦浴一遍。每日更换所有床上用品。其他的生活照顾等等。生活照顾很多时候护士助理可以帮忙,医院ICU是没有护士助理的,需要责任护士亲力亲为,因为病人不稳定,很多管线,助理介入不安全。
其他
每三日更换所有的输液管。每日更换真空吸引管。每三日更换留置静脉针,等等。
以上只是些常规的工作,中间自然穿插很多的意外(病人发生心跳骤停,需要急救等),突然有中风迹象,病人入院,转院,病人发狂等等。护士一般有很多PRN的医嘱,可以应对很多的情况,如退烧药,镇痛药,镇吐药,血糖的用药,镇静剂,Narcan(纳洛酮,编者注),大便软化剂等,所以很多情况护士自己可以处理了。
其他的病房工作量小些,但是病人数目多些,所以工作量也很大。比如普通病房的病人从头到脚的体检每个班上只做一次就可以了,也不用做心电图分析之类。病人自己可以自己照顾自己的,完全自己可以擦浴。基本上,作为责任护士,需要对自己病人的方方面面都了如指掌。
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