来源：医脉通心血管
年5月20日，欧洲心脏病学会（ESC）在线发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。
核心推荐（Todoandnottodomessages）：
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证据
水平
疑诊或确定的心衰患者的心脏影像学检查
疑诊心衰的患者，推荐进行TTE检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、HFmrEF或HFpEF诊断。
I
C
推荐进行TTE检查评估LVEF，以识别适合基于证据的药物和器械治疗（ICD，CRT）的心衰（HFrEF）患者。
I
C
预防或延缓明显的心衰进展，或在症状出现前预防死亡
推荐治疗高血压，以预防或延缓心衰的发病、延长寿命。
I
A
对于无症状左心室收缩功能障碍和有心梗病史的患者，推荐ACEI以预防或延缓心衰的发病、延长寿命。
I
A
对于无症状左心室收缩功能障碍和有心梗病史的患者，推荐β受体阻滞剂以预防或延缓心衰的发病、延长寿命。
I
B
症状性HFrEF患者的药物治疗
对于症状性HFrEF患者，推荐ACEI+β受体阻滞剂以降低心衰住院和死亡风险。
I
A
对于稳定的症状性HFrEF患者，推荐β受体阻滞剂+ACEI以降低心衰住院和死亡风险。
I
A
对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗仍有症状的HFrEF患者，推荐MRA以降低心衰住院和死亡风险。
I
A
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级别
证据
水平
症状性HFrEF患者的其他药物治疗
对于有充血体征和/或症状的患者，推荐利尿剂以改善症状和运动能力。
I
B
对于经ACEI、β受体阻滞剂和MRA最佳治疗仍有症状的HFrEF非卧床患者，推荐Sacubitril/缬沙坦替代ACEI以进一步降低心衰住院和死亡风险。
I
B
症状性HFrEF患者（NYHAII–IV级）可能有害的治疗
HFrEF患者不推荐使用地尔硫?和维拉帕米，它们会增加心衰恶化和心衰住院风险。
III
C
心衰患者联合使用ACEI和MRA时，不推荐加用ARB（或肾素抑制剂），因可能增加肾功能不全和高钾血症风险。
III
C
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证据
水平
ICD
二级预防：对于从室性心律失常所致血流动力学不稳定中恢复者以及预期良好功能状态生存＞1年者，推荐ICD以降低猝死和全因死亡风险。
I
A
一级预防：对于符合下列条件的患者，推荐ICD以降低猝死和全因死亡风险——症状性心衰（NYHAII–III级），尽管接受≥3个月最佳药物治疗（OMT）但LVEF≤35%，预期良好功能状态生存＞1年，且
?IHD（除非40天内有心梗病史）
?DCM
I
I
A
B
不推荐40天内有心梗病史的患者植入ICD，因为此时植入不能改善预后。
III
A
CRT
符合下列条件的症状性心衰患者，推荐CRT以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期≥msec，QRS波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。
I
A
符合下列条件的症状性心衰患者，推荐CRT以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期-msec，QRS波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。
I
B
对于HFrEF患者，无论NYHA分级如何，若存在心室起搏适应证和高度房室传导阻滞，推荐CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。包括房颤患者。
I
A
QRS间期＜msec的患者禁用CRT。
III
A
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证据
水平
不推荐的心衰患者合并症治疗
对于合并明显中枢性睡眠呼吸暂停的HFrEF患者，不推荐自适应伺服通气，因其可增加全因和心血管死亡率。
III
B
心衰患者不推荐使用噻唑烷二酮类（格列酮类）药物，因其增加心衰恶化和心衰住院风险。
III
A
心衰患者不推荐使用NSAID或COX-2抑制剂，因其增加心衰恶化和心衰住院风险。
III
B
疑诊急性心衰患者的诊断检查
所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均推荐检测血浆利尿钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以帮助鉴别急性心衰和非心脏原因的急性呼吸困难。
I
A
急性心衰患者管理——药物治疗
对于所有入院时有液体潴留体征/症状的急性心衰患者，推荐静脉用袢利尿剂以改善症状。建议在用药时定期监测症状、尿量、肾功能和电解质水平。
I
C
对于新发急性心衰或慢性失代偿性心衰患者，若未接受口服利尿剂治疗，起始剂量应为呋塞米20-40mgi.v.（或等效药物）；对于接受长期利尿剂治疗的患者，静脉用药的起始剂量应至少相当于口服剂量。
I
B
利尿剂可静推或静滴给药，并根据患者症状和临床状况调整剂量和用药持续时间。
I
B
不建议使用正性肌力药物，除非患者有症状性低血压或低灌注（出于安全性考虑）。
III
A
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水平
心源性休克患者的管理
所有疑诊心源性休克患者均推荐立即进行心电图和超声心动图检查。
I
C
所有心源性休克患者应迅速转诊至三级医疗中心。中心应具备：24/7心导管服务，可获得短期机械循环支持的专用ICU/CCU。
I
C
急性心衰患者的疾病修饰疗法
对于慢性HFrEF恶化的患者，若无血流动力学不稳定或禁忌症，应尽一切努力继续提供基于证据的疾病修饰疗法。
I
C
心衰患者的运动、多学科管理和监测
鼓励心衰患者进行有规律的有氧运动，以改善功能能力和症状。
I
A
鼓励稳定的HFrEF患者进行有规律的有氧运动，以降低心衰住院风险。
I
A
推荐将心衰患者纳入多学科管理方案，以降低心衰住院和死亡风险。
I
A
与版指南相比，新指南的主要变化包括：
（1）提出了一个新的术语——HFmrEF（HFwithmid-rangeEF），即LVEF范围40%～49%的心力衰竭。将HFmrEF作为一个独立的组别有助于促进相关的研究，包括基本特征、病理生理以及治疗。
（2）对HFrEF、HFmrEF和HFpEF的诊断标准做了明确的推荐。
（3）基于心衰概率评估提出了新的非急性心衰诊断流程。
（4）推荐建议旨在预防或延缓明显的心衰，在出现症状前预防患者死亡。
（5）对sacubitril/缬沙坦的适应证做了推荐，该药是第一个ARNI类药物。
（6）修改了CRT的适应证。
（7）在急性心衰中提出了“早期启动适当的治疗”（anearlyinitiationofappropriatetherapy）的概念。
（8）提出了一种新的、根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗流程。
相关术语：HFrEF、HFmrEF和HFpEF
心衰类型
HFrEF
HFmrEF
HFpEF
标
准
1
症状±体征
症状±体征
症状±体征
2
LVEF＜40%
LVEF40%～49%
LVEF≥50%
3
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1.钠尿肽水平升高
2.符合以下至少一条附加标准：
a.相关的结构性心脏病（LVH和/或LAE）
b.舒张功能不全
1.钠尿肽水平升高
2.符合以下至少一条附加标准：
a.相关的结构性心脏病（LVH和/或LAE）
b.舒张功能不全
LAE=左心房扩大；LVH=左心室肥厚；
钠尿肽水平升高：bBNP＞35pg/ml和/或NT-proBNP＞pg/mL
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