心血管系统整理版
1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
E.肝大，触痛阳性
2.引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
3.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为
A.室性期前收缩
B.ST-T呈鱼钩样改变
C.Q-T间期缩短
D.心房颤动
E.房室传导阻滞
4.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全
B.甲状腺功能亢进症
C.二尖瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.动静脉瘘
5.右心衰竭体循环瘀血的表现是
A.端坐呼吸
B.心原性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.肝颈返流征阳性
6.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
A.利多卡因
B.普罗帕酮
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.直流电复律
7.慢性心力衰竭时推荐使用的β-受体阻断剂是
A.所有已上市的β-受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
8.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭
A.心电图
B.胸部X线检查
C.冠状动脉造影
D.血浆利钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平
9.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
10.洋地黄中毒最常见的心电图表现是
A.心房颤动
B.室性期前收缩
C.房性期前收缩
D.ST-T缺血性改变
E.房室传导阻滞
1答案：B
考点：慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征（）
解析：由于慢性肺心病肺部病变引起的肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。右心功能不全的体征包括：1、水肿，首选出现在身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。2、颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。故本题选B。3、肝脏肿大，因淤血肿大常伴压痛。4、心脏体征，右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。A、E非主要体征故不选。C、D不是右心功能不全的体征。
2.答案：B
考点：影响心脏负荷的因素（）
解析：肺循环高压可使右心室的后负荷即压力负荷增加。故不选A。体循环高压可使左心室收缩期射血阻力增加，所以左心室后负荷增加。故选B。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全引起血液反流，造成容量负荷即前负荷增加。故不选CD。红细胞压积增大即红细胞在血液中所占容积的比值增大，可为血液浓缩引起。故不选E。
3.答案：A
考点：洋地黄中毒的心电图表现（）
解析：洋地黄中毒的心电图表现：最常见者为室性期前收缩，多表现为二联率，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。故选A。不选CDE。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中度的特征表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。故不选B。
4.答案：E
考点：心力衰竭的病因（）
解析：心脏负荷过重包括压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重。心脏容量负荷过重见于以下两种情况：1）心脏瓣膜关闭不全，血液返流。如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。所以选项A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。动静脉瘘引起的心脏病是由于心排出量减低，不能满足高水平的代谢要求，属于高排出量性心力衰竭。故根据题意此题选E。
5.答案：E
考点：右心衰竭的临床表现（）
解析：右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征，肝脏肿大和心脏体征。其中的颈静脉征包括颈动脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉返流征阳性则更具有象征性。故此题选E正确。而.端坐呼吸、心原性哮喘、劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难属于左心衰竭的症状。
6.答案：E
解析：下列情况不适于或需延期电复律，1）病情危险且不稳定，例如严重的心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；2）心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合症或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；3）洋地黄中毒引起的房颤；4）不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。故此题选E。
7.答案：B
考点：心力衰竭的治疗（）
解析：心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增强是一个重要的组成部分，而β受体阻断剂可对抗这一效应。为此20世纪80年代以来不少学者在严密观察下审慎的进行了β受体阻断剂治疗心衰的临床验证，其中一项较大规模的临床试验应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，与对照组相比其结果证实患者不仅可以耐受用药，还可明显提高运动耐量降低死亡率。故本题选B。
8答案：B（D）
考点：心力衰竭的检查（）
解析：X线可显示心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态，所以如果X线表现正常，则可基本排除心力衰竭。超声心动图比X线更准确，但选项中只有X线检查，故本题选B。
注意：此题有误！！正确答案应该是D。利钠肽是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床上常用BNP及NT-proBNP。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。（陈老师）
9.答案：E
考点：心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动，摄入液体过多，心律失常，呼吸道感染，治疗不当和原有心脏病变加重或并发其它疾病，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故本题的正确答案为选项E。（）
10答案：B
考点：洋地黄中毒（）
解析：洋地黄中毒最重要的反应是各种心律失常，最常见的是室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞，故本题的正确答案为选项B。
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