作者：郭成军，朱玮玮首都医科医院心内科
心室电风暴(VES)是指24h内自发最少两次持续性室性心动过速和（或）心室颤动并需要紧急干预［包括电转复、电除颤和植入式心律转复除颤器（ICD）治疗］的临床症候群。
急性冠脉综合征（ACS）后VES则是指24h内反复发作血流动力学不稳定的室性心动过速或室颤不小于20次，或每小时不小于4次，多见于急性心肌梗死（AMI）后。临床上VES并非少见，并且严重危及患者生命，因此，如何诊断和治疗VES十分重要。
1病因、诱因与机制
大多数VES见于器质性心脏病，包括ACS、各种心肌病、心肌炎等。遗传性心律失常(Brugada综合征、长QT综合征等)、精神心理障碍性疾病、电解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒、围术期和某些有创伤性临床诊治操作也可诱发VES。1/3的VES无明显诱因。目前VES的确切机制尚不清楚，可能的机制包括交感神经过度激活、β2受体的反应性过度增高及希氏束与浦肯野氏系统电活动异常。
2临床特点
2.1临床症状患者常突然起病、病情凶险、急剧恶化，突出表现为以下症状。相关基础疾病相应的表现：①缺血性胸痛；②心功能不全；③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状；④无器质性心脏病基础的患者，多有焦虑等；⑤器质性心脏病患者有相应基础疾病的体征。VES发作期临床表现为晕厥、意识障碍、呼吸困难、血压下降、发绀、抽搐等，甚至心搏骤停和死亡。
2.2心电图特征
2.2.1许多VES发生前常先出现一些预警信号，及时准确地识别这些预警信号有助于发现高危患者。常见的预警信号包括：①窦性心率加快；②室性早搏；③缺血性J波或异常J波；④缺血性ST-T改变，ST段显著抬高或下移；⑤T波电交替；⑥Niagara瀑布样T波，伴ST段改变；⑦U波异常增高或深倒。
2.2.2室速/室颤的特点：①室速/室颤反复发作，需及时药物干预和多次电复律；②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势；③室速起始搏动的形态与室性早搏相似，室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤；④室速频率极快，一般在～bpm，心室节律不规则；⑤电转复效果不佳时，静脉应用β阻滞剂可有效终止室速/室颤的发生。
3治疗
治疗VES必须结合电除颤、药物、射频消融等多种方法，同时积极治疗原发病并努力寻找和纠正其诱发因素。
3.1电除颤及时电除颤是终止恶性室性心律失常最有效的办法。但反复电击给患者造成的精神创伤会进一步激活交感神经，从而形成恶性循环。
3.2药物治疗
3.2.1β阻滞剂β阻滞剂是目前唯一被证实可降低心源性猝死死亡率的药物。《年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防（美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会）指南》指出，静注β阻滞剂是治疗VES的唯一有效方法。
3.2.2胺碘酮胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤，指南推荐胺碘酮与β阻滞剂联合用于治疗VES。对于急性心肌缺血引起再发性或不间断性、多形性室速，也推荐应用胺碘酮治疗。
3.2.3维拉帕米维拉帕米对无器质性心脏病伴发短联律间期的VES有一定效果。对于由极短联律间期引发的室速/室颤，电转复无效、常规治疗室速的药物也无效时，应用维拉帕米有效。
3.2.4其他药物异丙肾上腺素、奎尼丁、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、安定、冬眠疗法、抗焦虑药物、全身麻醉等药物亦被证实用于治疗VES时有效。
3.3ICD、射频消融置入ICD、射频消融联合药物治疗冠心病时VES为置入ICD的Ⅰ类适应证。而置入ICD的患者发生VES时，应静脉给予β阻滞剂及胺碘酮联合治疗，可显著减少ICD放电。射频消融术可消除或改善心律失常基质。
3.4病因及诱因治疗针对病因及诱因的治疗非常重要。主要包括：①改善心肌缺血及血运重建：对于冠心病患者，积极给予有效的药物治疗，必要时采取经皮冠脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术也可以预防VES。②改善心功能。③其他：纠正电解质紊乱、停用可能致心律失常的药物等。
3.5稳定期治疗在VES稳定期，可选择交感神经节切除术或口服血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂预防。
综上所述，VES发病突然，病情危重，死亡率高，抢救和治疗需采用个体化的综合措施，静注β阻滞剂是抢救VES的首选方法。针对VES的治疗不仅仅是抗心律失常，更重要的是预防。
本文来源自《中国心血管医师》杂志
________________________________________
