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临床执业医师实践技能三站考试
特点及要求、举例、评分标准和答题标准讲评
第一站考试
(一)第一站考试特点及要求
时间短，要抓紧。病史采集与病例分析时间紧迫，要有足够的心理准备和保障足够快的速度。
1.要争取先进考场。
2.拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别。
(二)病史采集举例、评分标准和答题标准讲评
1.病史采集举例
(时间26分钟，总分37分)
病史采集(时间11分钟，满分15分)
题目：病史采集，女性34岁，低热，四肢关节痛7天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
2.评分标准
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：关节结核
评分要点：(总分15分)
(1)问诊内容(13分)
1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)加群获取更多资源
每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节2分；
疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，双膝活动障碍2分；
疼痛缓解因素1分；
发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹2分；
二便、睡眠、饮食、体重变化1分。
②诊疗经过(2分)
关节痛经过何种治疗，效果如何1分；
相关检查：双膝X线片结果，化验1分
2)相关病史(3分)
有无物过敏史1.5分
有无结核病史及风湿病史1.5分
1)条理性强、能抓住重点1分
2)结合病情询问1分
3.答题思路及答题标准讲评
回答病史采集类题目,即使在不会的情况下也可以根据答题标准模式写出病史采集的答案而得到一定的分数。
本题病史采集答题标准讲评分析如下：
(1)现病史
1)根据主诉(主要症状+时间)及相关鉴别问诊。
①病因、诱因1分——只要写这几个字就得一分，在诊断明确的情况下，能写出来当然更好，但一定不能求满，因为毕竟给的时间有限。
②主要症状的特点主诉2分——这个需要根据主诉围绕去问，如此题需要答：疼痛性质，全身其他关节疼前情况，双膝活动障碍。
③伴随症状2分——这个需要你根据初步诊断去答，好在分值不高，你可以想到什么写些什么，如此题需要答：发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹。
④全身状态，即发病后一般状态2分——任何题只要写饮食、睡眠有无改变、二便是否正常、体重有无改变，都是得分的。加群获取更多资源
2)诊疗经过
①医院看过?作过哪些检查?1分——只要这样写就可得分。
②服用过何种药物?效果如何?1分——只要这样写就可得分。
(2)相关病史
1)其他有关病史1.5分——只要能引发此病的疾病均可写上，如此题需要答：有无结核病史及风湿病史。
2)药物过敏史、手术史(一定要提及!)1.5分——只要这样写就可得分。
通过上述的举例，是否对第一站的考试充满信心，考试并不难，只要你掌握规律，而这个规律我们已帮你总结好，你现在只需将我们的书带回家，认真阅读，即可用短时间顺利通过考试。加群获取更多资源
第一站答题模式总结如下表：
(三)病例分析举例、评分标准和答题标准讲评
I.病例分析举例
(时间26分钟，总分37分)
病例分析(时间15分钟，满分22分)
女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37～38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×／L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1／27～28)，末次月经.2.25。博傲教育出品（订阅号：eduyishi)
查体：T38.7℃，P次／分，BP／70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率次／分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次／分。
辅助检查：Hbg/L，WBC24.6×／L，中性分叶0.86，杆状0.08，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3～5／Hp，RBC0～2／Hp，肝功能正常。
2.评分标准
(1)诊断及诊断依据(9分)
1)诊断(5分)
急性阑尾炎（化脓性）5分
2）诊断依据（4分）
①转移性右下腹痛1分
②右下腹固定压痛、反跳痛2分
③发热，白细胞增高1分
（2）鉴别诊断（5分）
1）急性胃肠炎、细菌性痢疾2分
2）尿路结石感染2分
3）急性盆腔炎1分
93）进一步检查（4分）
1）复查大便常规，血常规2分
2）B超：回盲区，阑尾切除术
3．答题思路及答题标准讲评
(1)诊断(注意关键词)（订阅号：eduyishi)
题干关键词,考试中可直接用铅笔在原题关键词下划线。现病史中“腹前由胃部移至右下腹部”，查体中“全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著”，辅助检查第1行“WBC24.6×/L，中性分叶0.86”，转移性右下痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿)。
直接写答案：急性阑尾炎(化脓性)5分
(2)诊断依据(4分)
直接将上述三行关键词按序列出，答案就在上面，画好线后，照抄即可。
1)一般资料(包括年龄、性别、职业等)，如此题可添加青年女性
2)症状、转移性右下腹痛（订阅号：eduyishi)
3)体征、麦氏点压痛
4)辅助检查以及既往相关病史、WBC↑、N↑
(3)鉴别诊断(本系统，相关系统)(5分)
1)要围绕所诊断疾病的部位及特征写出相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要3～4种
2)简要说明鉴别、排除的理由
同类急腹症的几种病，俗话就是肚子痛的病+妇科病(题干中为青年女性)，想想非常好回答。此题需要答：急性胃炎、急性肠炎、输尿管结石、黄体破裂、宫外孕(异位妊娠)等等，太简单了!（订阅号：eduyishi)
(4)进一步检查(一般+特殊检查)(4分)
目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。如此题需要答：
血尿粪常规。(提示：这可是入院三大常规)只要这样写就可得分。
腹部B超及立位平片。(提示：腹痛的影像学检查)只要这样写就可得分。
尿HCG测定。(提示：与异位妊娠鉴别)只要这样写就可得分。
血尿淀粉酶测定。(提示：与胰腺炎鉴别)只要这样写就可得分。
总结起来不外乎三大常规+影像学+生化检查，考试时按此顺序思考解答即可。
(5)治疗(4分)
治疗原则：病情监护、吸氧，对症治疗(几乎适用于所有题目，写上就得分)只要这样写就可得2分
急性阑尾炎要做手术这是一般患者也明白的常识，写上术前准备、手术切除。只要这样写就可得2分
第二站考试
(一)第二站考试特点及要求
第二站是整个技能考试的核心，给分的标准完全由受过培训的考官凭对考生的感觉主观判断，他认为你像一个医生就会给你高分，他认为你根本不像一个医生，就会给你很低的分。一个合格的医生，首先是一个合格的人，一个有礼貌有涵养的人，其次才是你的具体操作水平。很多考生不了解这一点，认为自己水平高，牛气哄哄，趾高气扬，这样的考生可以想象考官可以给你多少分。有的考生打扮得像一个卖烧饼的，身上脏，还有臭味，考官一看就认为你不适合做医生，有的考生不会和考官交流，没有基本的礼貌，考官也不会给很高的分。
实践技能具体评分标准主要包括以下4项，考生需留意A、D两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识，共占1分，注意不到就会扣分。
A.查体前，爱伤意识。(0.5分)注意态度、语言(告知)、动作。
B.检查内容。
C.方法正确(4分)。
D.查体结束，爱伤意识。(0.5分)注意态度、语言(告知)、动作。
这一站如何才能高分呢?首先，要把自己打扮成一个合格的医生的模样，一言一行，一招一式，都要体现一个准医生的样子。穿上干净整洁的白大衣，把听诊器挂在脖子上，进门一个鞠躬，一个微笑，缓解气氛，心情平静。一定要礼貌！自我介绍：老师您好：我是XXX，医院来的，什么科室的，临床经验不足，请多关照。(人情分)。第二站的时间较充分，不要慌，一边想一边答。考生必须要有“爱伤意识”，这个必须引起各位考生的高度重视。考生要把考试当成实际工作场景，具备对患者的同情、关爱和尊重，在检查或操作前，主动介绍检查或操作的内容以及患者应当如何配合，在检查中和检查后对患者给予肯定和感谢等，避免丢分。答题前一定注意听清楚、听完整考官给出的题义。考生在第二考站如果没有听清楚考官的读题，可以要求重复读题，不能以口述代替实际操作。具体说来，有以下要求：
1.体格检查
(1)呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态。
(2)脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟。
(3)血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开。
(4)浅表淋巴结：
1)注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等。
2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？
(5)皮肤检查注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血。
(6)甲状腺/气管：①注意前后手法的区；②检测侧叶时要注意固定；③考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因(回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸)。
(7)血管检查：注意几个音，几个脉及各种出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
(8)胸部：
肺脏：
视诊：重点看呼吸频率及节律
触诊：增加了乳房触诊，要注蒽：①顺序；②乳房的固定；③胸大肌检查和乳头检查。
胸部触诊要注意：①用掌侧缘；②震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；③要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？
叩诊：①一定要注意叩诊手法；②注意不同体位手法不同；③叩移动度之前要先叩一个正常肺下界；④要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么。
听诊：要注意：①耳机声音不要放太大，会听不清；②要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
触诊：心尖搏动位置：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫
导演搏动？在哪情况下会出现。
叩诊：
1)确定锁骨中线。
2)顺序要清楚。
3)特殊心形的意义要了解。
听诊：
1)听诊区的位置和顺序。
2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点。
3)舒张期／收缩期杂音的意义。
4)奔马律的意义?
(9)腹部检查：
视诊：
1)注意胃肠型和蠕动波的区别。
2)看腹壁静脉(上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞和门脉高压时的各自特点)。
3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同。
触诊：重点在肝脾触诊。
1)手法。
2)要与患者配合好，嘱其呼吸。
3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：①肝大；②肝位置下移。)
听诊：移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?
(10)神经检查：病理征、脑膜刺激征为重点。
(11)肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。
2.基本操作技能
有很多考生没有在没有条件开展各种基本操作的医疗单位工作，根本没有见过这些操作；另医院工作，但带教老师担心出问题或者病人少，致使刚刚毕业的医生没有实际操作的机会，导致很多考生心里发虚，洋相百出。为了在短期内提高成绩，要在考过的考生或有经验的专门培训技能的老师的亲自指导下，多做多练。更为重要的是，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后.拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要扣分了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；每个操作前都要有一个检查机器的动作。
1)消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2)戴手套：一定要掌握。
3)电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。
4)简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。
5)心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)(大纲无要求，了解。)
6)换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤)；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
7)手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分。
8)手术区辅巾法：注意顺序。
9)吸氧：鼻导管深度(鼻翼到耳垂)；氧气的湿化；吸氧流量(4～5L)。
10)吸痰：先将管口关闭，到位后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒。
11)胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。
12)导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
(二)体格检查举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
(时间24分钟，总分40分)
体格检查(时间13分钟，满分20分)
1.体格检查考题一
(1)题目：锁骨上淋巴结检查7分
(2)体格检查考题一评分标准：
A.查体前，爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
B、C、告知被检查者正确体位、姿势(1分)。
请被检查者取坐位(或仰卧位)，考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。
检查手法正确(3分)
检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。
D.查体结束，爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
(3)体格检查考题一答题思路及答题标准讲评：
A、D、两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识，共占1分。
B.医生检查患者，注意两者的位置：考生站在被检查者对面，被检查者取坐位(或仰卧位)(1分)。
C.检查手法正确(3分)。
搓手暖手、由浅至深。
2.体格检查考题二：
(1)题目：胸膜摩擦感5分
(2)体格检查考题二评分标准：
A.查体前，爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
B、C、检查方法、内容正确。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。
D.查体结束，爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
(3)体格检查考题二答题思路及答题标准讲评：
A、D、两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识，共占1分
B、C、检查方法、内容正确。
手法同胸廓触诊，注意部位常于胸廓的下前侧部，既然是胸膜摩擦感，自然吸气和呼气时可触及。
3.体格检查考题三：
(1)题目：右肺下界移动度叩诊10分
(2)体格检查考题三评分标准：
A.查体前，爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
B.叩诊手指动作、方法正确(5分)。以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面(2分)，右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节(1分)，以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动(1分)，叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2～3下。(1分)
C.肺下界移动范围叩诊方法正确(4分)
被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置(1分)，做标记。
然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点，做标记(1分)。
当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度(1分)。
(能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(正常为6～8cm)。(1分)
D.查体结束，爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
(3)体格检查考题三答题思路及答题标准讲评：
A、D、两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识，共占1分。
B.叩诊手指动作、方法正确(5分)(一定要掌握，叩诊题目抽中概率较大)方法见上文(1分)①正确姿势；②错误姿势；③间接叩诊的姿势；④正确方向；⑤错误方向。
C.肺下界移动范围叩诊方法正确(4分)肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。方法见上文。
检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm。肺下界移动度减少见于肺-气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸腔积液、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。(1分)
(三)基本操作技能举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.基本操作技能举例
(时间24分钟，总分40分)
基本操作技能(时间11分钟，满分20分)
有半结肠手术丽消毒20分
2.评分标准
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分)：
消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。
(2)持消毒器械方法正确(2分)；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(6)提问：甲状腺手术区消毒范围(2分)
答：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。
3.答题思路及答题标准讲评：
技能测试大多用医学教学模拟人进行，方法与体格检查类似。要注意不要忘记准备工作，其中戴手套的方法一定要掌握好，因为多数操作都要涉及到。本部分考试仍然要高度注意爱伤意识，开始时交待操作的意义、目的，希望配合。操作结束时，整理被服。无菌观念要贯穿始终。(包括自备的帽子、口罩、白大衣，操作前穿戴好)。
本题考的是右半结肠手术前消毒20分
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分)：
消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。
简单而言，距切口15cm都是消毒范围，四肢手术要求跨关节。以下常见手术区消毒，希望大家了解。
头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘
上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
(2)持消毒器械方法正确(2分)；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。——注意卵圆钳头端保持向下。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。——由中央到地方
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。——一提一抖一伸一叉——好潇洒!
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
平时注意多多练习，习惯即成自然。
(6)提问：甲状腺手术区消毒范围(2分)
答：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。
第三站考试
(一)第三站考试特点及要求
第三站是在计算机上考的(时间15分钟，总分23分)，带着耳机。主要包括心肺听诊、X线片、心电图和医德医风。有的是听，有的是看，全是选择题，相对比较容易。
第三考站考生在监考人员监督下输入准考让号和题组号后考试答题。一旦回答结束后不得再次输入。
时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点。
第一部分心肺听诊
心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一，律不齐，强弱不等无规律，脉率定比心率低。仔细认真，可反复听。
二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
临场应试技巧：
气管异物或肿瘤——吸气性呼吸困难；喘——哮鸣音；慢支或哮喘——呼气性哮鸣音；气胸、胸腔积液、结核性胸膜炎——呼吸音降低；心尖区听诊：二尖瓣狭窄——舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全——收缩期吹风样杂音；气急不能平卧——奔马律；先心病(动脉导管未闭)——胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音；心前区——心包摩擦音。
第二部分心电图
记住这句话，你就会看心电图：宽窄，齐不齐(看QRS波)快慢(看心率)高低(R波，S波)。
1.宽：室早。前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波。
2.窄，特别不齐：房颤。心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。三百五至六百次，P-R间期极不均。所有的P-P，Q-Q，R-R，S-S，T-T都没规律，也就是乱七八糟。
3.窄，相对不齐：房早。前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前)，接下去又是正常的波。
4.慢，窄，齐：窦缓。每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)。加群获取更多资源
5.不快不慢：正常。几个波和导联共3个周期，分成几行。
6.窦性心动过速：快.窄.齐，心率～次／分。每个心动周期都小于3个格(是左右的格)。
7.室上性心动过速：快.窄.齐，心率～次／分。
阵发性室上性心动过速：突发突止。
8.三度房室传导阻滞：宽，慢(一个P也放不响)。
以上是看QRS波
9.左室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格。
10.右室肥大：只要看V1大于2格，是上下纵的2格。
11.心肌梗死：找出QS波就可，ST抬高、红旗飘飘。注意：前壁看V；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
12.典型心肌缺血：V的ST段下移
以上是看高低。
好记吧!只要记住上面的十一点，考心电图就不难了。(临场应试技巧详见附带光盘)。
第三部分影像
记忆技巧(口诀助记)：大叶肺，白一片；小叶肺，小白斑；中央肺癌在肺门；周围肺癌在周边。
小肠大肠鉴别歌诀：大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上。
泌尿系结石歌诀；输尿管细又长，上起肾盂下连膀；三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；结石下降易滞留，请君快喝排石汤。
常考易混X线片的鉴别
1.肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影。
2.右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线。
3.大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理。
4.游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。加群获取更多资源
5.一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏。
6.典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧。
7.普大型心影：左右心弓消失，心影呈烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等。
8.消化道穿孔：立位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层。
温馨提示：答题技巧仅为便于广大考生顺利通过技能第一关，是纯粹的应试技巧，大家在临床工作中万不可机械照搬。
第四部分医德医风(职业素质)加群获取更多资源
医生是与人打交道的职业，交流能力应是基本能力之一。
医生在行医过程中，什么样的复杂局面都可能遇上，遇上酒醉、聋哑等特殊病人怎么办，怎样减轻绝症病人的心理负担，怎样告知病人、家属病情，男性医生要给女性病人查体时的注意点等等。
总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的。有信心未必赢，没信心一定输。勤奋努力，充满自信，相信自己，你能行!
(二)心肺听诊试题一举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.心啼听诊试题一举例
(时间15分钟，总分23分)
心肺听诊一(第3站共15分钟，本题满分4分)
1.试题：请指出圆圈所画部位为何听诊区：
A.肺动脉瓣区
B.主动脉瓣区
C.主动脉瓣第二听诊区*
D.二尖瓣区
E.三尖瓣区
2.心肺听诊试题一评分标准：C
3.心肺听诊试题一答题思路及答题标准讲评
心脏瓣膜听诊区
M：二尖瓣区心尖搏动最强点，又称心尖区
A：主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间
E：主动脉瓣第二听诊区(Erb区)胸骨左缘第3肋间
P：肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间
T：三尖瓣区胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间
2.听诊顺序：
心尖区(二尖瓣区)→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。
简记为二肺主主三!
(三)心肺听诊试题二举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.心肺听诊试题二举例
心肺听诊二(第3站共15分钟，本题满分4分)加群
听诊有何异常发现：
A.正常肺泡呼吸音
B.支气管呼吸音+湿啰音
C.肺泡呼吸音增强
D.支气管肺泡呼吸音+湿啰音
E.湿啰音
2.心肺听诊试题二评分标准：D
3.心肺听诊试题二答题思路及答题标准讲评
胸部听诊
题干中关键词最可能的选项
气管异物或肿瘤吸气性呼吸困难
喘哮鸣音
慢支或哮喘呼气性哮鸣音
气胸、胸腔积液、结核性胸膜炎呼吸音降低
咳嗽、发热湿啰音
由题干中关键词中青年男性，咳嗽、发热2天，极可能为大叶性肺炎，正确选项中应有湿罗音，右下肺听诊最可能闻及支气管肺泡呼吸音，而不是支气管呼吸音，排除B选项，选D。
注意：以上提示仅适用在考生精神特别紧张或由于客观原因未听清时。详见本光盘临场应试技巧。
剩下的胸片、心电图、心音、呼吸音都是有正常的，有不正常的，最好靠平时积累经验。
(四)影像试题一举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.影像试题一举例
影像一(第3站共15分钟，本题满分2分)
男性，55岁，上腹隐痛约十年，请做出正确诊断
A.胃小弯胃癌
B.胃小弯胃溃疡
C.胃十二指肠溃疡
D.胃十二指肠癌
E.以上都不对
2.影像试题一评分标准：B
3.影像试题一答题思路及答题标准讲评
胃溃疡：上消化道钡餐造影显示胃小弯角切迹处可见乳头状突向腔外的龛影，形态规则，边缘光滑整齐。局部未见充盈缺损，胃腔未见狭窄。
胃癌(溃疡型)：上消化道钡餐造影显示胃腔内有扁平的充盈缺损，中央有大而浅的不规则的龛影为特征。切线位上，龛影位于胃的轮廓之内，龛影周围为透亮区环绕形成的“环堤征”。龛影周围的粘膜呈杵状或小结节状增粗或破坏消失，病变区黏膜中断，胃壁僵硬。
故本题答案为诊断：胃溃疡临场应试技巧详见光盘!
(五)影像试题二举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.影像试题二举例
影像二(第3站共15分钟，本题满分2分)
病史：女性，65岁，摔伤40分钟。诊断：
A.右尺骨骨折
B.左桡骨骨折
C.左肱骨骨折
D.左肱骨骨质疏松
E.左尺骨骨折
2.影像试题二评分标准：C
3.影像试题二答题思路及答题标准讲评
此题简单，骨折是肯定的，对于初学者而言，四肢骨折重要的是鉴别上下肢以及上臂、前臂，大腿、小腿(临场应试技巧详见附带光盘)。本题明显为上臂肱骨骨折。
(六)影像试题三举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.影像试题三举例
影像三(第3站共15分钟，本题满分2分)
病史：女性，34岁，左侧胸痛、胸闷1小时。诊断：
A.右下肺炎
B.右侧气胸
C.正常胸片
D.右下肺气肿
E.右下胸膜肥厚
2.影像试题三评分标准：B
3.影像试题三答题思路及答题标准讲评
图解：右侧肺野中外带可见无肺纹理区，其内侧被压缩肺的边缘为脏层胸膜线，图中非常清晰，肺组织被压缩至中下肺野内画，呈密度均匀的软组织影。纵隔轻度向左移位。
首先，本题为中青年女性，胸痛胸闷1小时，光从病史就可以知道最可能的答案是气胸，肺炎要有发热的提示，而肺气肿应为老年患者。
(七)心电图试题一举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评加群
1.心电图试题一举例
心电图一(第3站共15分钟，本题满分3分)
A.心房颤动
B.心室颤动
C.心律不齐
D.心动过速
E.以上都不对
2.心电图试题一评分标准：B
3.心电图试题一答题思路及答题标准讲评
图解：心电图上P-QRS-T波完全消失，代之以不规则的颤动波，颤动波之间无等电位线。而房颤为f波，且有下传的QRS波。故本题答案为B，心室颤动是临床最为严重的心律失常。最后都快成直线了，还看不出来吗!
(八)心电图试题二举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.心电图试题二举例加群
心电图二(第3站共15分钟，本题满分4分)
A.窦性心律
B.室性期前收缩
C.房性期前收缩
D.收室肥厚
E.Ⅱ度房室传导阻滞
2.心电图试题二评分标准：B
3.心电图试题二答题思路及答题标准讲评该题心电图图解：①提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12s，小儿0.10s，T波与QRS波群的方向相反；②早搏之前无与其相关的P波；③代偿期呈完全性。
答题技巧：提前出现异常波形+宽大畸形=室早。
(九)医德医风举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
1.医德医风举例
医德医风(第3站共15分钟，本题满分2分)
1.一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法?
A.医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查。
B.做检查是医生的权利，不用跟病人说。
C.事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力。
D.医生为了达到目的，可以不顾一切
E.以上都不正确
2.评分标准：C
3.答题思路及答题标准讲评
首先在医患沟通中，双方应该建立在平等、尊重、诚实、互信的基础上，尊重病人的人格和权利。加强医患沟通，有利于诊治、护理的进行，进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。加群
医德医风题一般都很简单，只要仔细听明白到底在说什么，就能选对。
