防治心脏性猝死的常识
唯一方法是植入ICD（埋藏式体内起搏复律除颤器）
虽然心脏病死亡率已经下降,心脏性猝死居高不降！其中冠心病占比例最多，例如超过60%的冠心病死亡为心脏性猝死。心肌梗死与猝死有密切的关系，约75%的心脏性猝死患者有心肌梗死病史，心肌梗死后一年的猝死发生率明显增加，平均2年的随访，常规治疗患者死亡率为20%。心脏性猝死（心脏骤停）的主要病因是快速性室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）。
我国猝死或心脏骤停患者的特点是发生率高（尤其是心肌梗死后患者）、医院外、救治存活率低、实施心肺复苏难，院外复苏不普及。每年发生心脏性猝死约54万例，而每年植入ICD的患者仅约例（美国约20万）。尚未发生猝死，但是有猝死高危因素的患者接受防治称为猝死或ICD一级预防，其患者寥寥无几。已发生猝死、经抢救存活下来的患者防治称为猝死或ICD二级预防。这类幸存患者再次发生猝死的几率高，然而针对他们进行或自己接受二级预防是非常有意义的。
ICD的疗效众多临床研究证明1、ICD降低总死亡率和心律失常死亡，2、ICD使心脏搏血功能严重下降，即左心室射血分数（LVEF）≤35%的患者尤其获益。
美欧76家医院合作，花3年研究了名心肌梗死＞4周、LVEF≤30%、≥21岁患者，证明心肌梗死后EF≤30%的病人，无需医学检查就可以接受ICD治疗，比药物治疗显著地降低2年，总死亡率30％。
ICD工作原理它是具有心脏起搏、电击和电除颤三种治疗功能以及识别心律失常能力的小型微处理器，约70g重（约7×5×1.5cm），电击（除颤）的能量是20-35焦耳（J）。不同厂家电池使用年限是3-9年或更长。当它植入体内后，通过一条植入右心室的导线进行工作，如果无心率缓慢，不需要起搏，ICD就只负责监护的责任。一旦发生快速性室速和室颤它立即启动已设定好的多种治疗方案，包括电击前的各种快速起搏刺激方案，若无效，则立即在约10秒内实施电击。起搏刺激是无痛的，电击时患者会有一些的震动感或局部疼痛。
哪些患者需要ICD防治呢？
医学建议患者接受ICD二级预防治疗方案：
1、心脏性猝死后复苏幸存者，猝死原因是由室颤或引起严重低血压或心力衰竭的持续室速，该疾病的原因医学上不可逆转。
2、伴有器质性心脏病的自发性持续性室速（≥15秒），无论有无低血压或心力衰竭。
3、晕厥原因还不能确定，但用医学检查方法能够诱发出来伴随临床相关的低血压或心力衰竭的持续室速或室颤。
医学建议接受ICD一级预防的患者是1、发生心肌梗死40天后，心功能II或III级，LVEF≤35%；2、非缺血性心肌病，LVEF≤35%,心功能II级或III级；3、发生心肌梗死40天后，NYHAI级，LVEF﹤30%；4、心肌梗死患者LVEF＞40%，非持续性室速，医学检查可诱发室颤或持续性室速。
（待续）
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