运用心电散点图诊断普通心电图难以明确或捕捉的心律失常。本文就我院住院期间行动态心电图检查的3例患者，对其特征性的心电散点图图形进行分析诊断。心电散点图不仅记录信息量大，且定性诊断明确，简单易懂，避免了漏诊及误诊，给临床提供一定的帮助。
例1患者女59岁，因“心悸、头晕1周”入院。既往曾有“颈椎病，窦性心律不齐及早搏病史”。我院动态心电图检查发现（图1），时间RR间期（t-RR）散点图，见中层为窦律主轴，房性早搏（房早）散点错落分布在主轴上下，条带较宽，且不随窦律主轴改变而改变。Poincare散点图呈“Y”字型改变。诊断为窦性心律，房性并行心律。
例2患者女75岁，“发现风心病40年，胸闷气短1年”入院。平日间断服用“地高辛，呋塞米，螺内酯”。超声提示：左房扩大明显，右房、右室扩大。外院心电图曾诊断“心房颤动（房颤）伴高度房室阻滞”，建议到我院行起搏器植入术。我院门诊心电图示（图2A）：未见P波，酷似交界性心律或房颤，RR不等。为明确主导节律，建议动态心电检查，回顾性分析发现（图2B）t-RR散点图见条带状较宽，主轴近乎呈直线，说明心律无昼夜变化，主轴上端稀疏，且多在夜间时段，下端较密集。
例3患者女46岁，因“反复晕厥5年，加重1年”入院。食道调搏示1.窦房结恢复时间正常；2房室传导功能正常；3.未诱发出室上性心动过速；4.频发室性早搏（室早）并见连跳，短阵性室性心动过速。动态心电图检查发现（图3）：全天心搏数次，心率波动于38-bpm,个别时段室率快时见R-on-T型室性早搏及其诱发尖端扭转型室速（Tdp）。而室率慢时，未见室早及其恶性心律失常，却出现长短RR交替，t-RR散点图在室律慢时见两条分离曲线，可逆性分析P波形态一致，类似房早二联律。而Poincare散点图整体呈现棒球拍状，提示主导节律起源于窦房结，但其尾部出现明显分叉，考虑存在早搏。
讨论：12导心电图发展至今已有百余年历史，常常是心脏疾病的首选普查手段，但其弊端在于记录信息量小，时间短。而基于动态心电图记录的心电散点图积累了24小时的大量心电数据，Poincare散点图以(RRn)作为横轴，(RnRn+1)作为纵轴，在二维坐标系中，一定数量的点构成具有特征性的吸引子，通过对不同吸引子进行定性分析心律失常，得出结论。t-RR散点图是将时间作为横坐标，RR间期（RRn）做为纵坐标，绘制的二维条带图，条带的振幅受自主神经影响，而条带的宽度及分层与心律失常有关，同时可进行1h散点图可逆分析，两者互补，方法简单直观，达到“登高望远,纵观全局”看问题的目的。
本文3例患者在普通心电图及动态心电图中均难以给出准确诊断，以提供有益于临床的信息。如例1中房性并行心律，心电图诊断必须符合“1.P’P’联律间期不等，2.P’P’间有最小公约数关系，3.房性融合波”三个条件。
普通心电图往往记录时间短,动态心电图P’有时振幅较小或融入QRS-T中不易发现，而Poincare散点图特征性的“Y”字型表现，说明早搏存在传出阻滞及不完全性传入阻滞，不受主导节律影响，提示存在并行心律，而t-RR散点图中围绕主轴上下分布的散点也印证了上述诊断，运用可逆性分析详细图见房早。
例2患者外院曾诊断“房颤伴高度房室阻滞”，普通心电图考虑交界性心律或房颤可能，Pioncare散点图呈网格状分布，并非“扇形”，45度线远端未见特征性的逸搏图形（曲尺或短棒型），t-RR散点图可见分层现象，主轴振幅近乎呈直线，说明昼夜节律不明显，整体节律多在主轴以下，提示心率以快为主。主轴以上分布稀疏，且多在夜间时段，可能与迷走张力增高相关。患者多年风心病史，左房扩大明显，心房除极波不明显可能受心房肌纤维化的影响。
患者通过药物治疗后，病情稳定，带药随访。例3患者普通心电图常常难以诊断或不易捕捉，因其P波形态一致，联律间期较长，代偿不明显。但从Poincare散点图整体观上看呈一吸引子“棒球拍状”，说明节律起源于一致，尾部出现二分布图，提示早搏二联律，t-RR散点图部分时段可见分层，笔者认为用窦性早搏解释，更为合理。而患者在心率快时易出现恶性心律失常，可能与交感风暴相关。
心电散点图根据RR间期动态的变化规律，将24h的RR间期序列及与时间相关性用一幅直角坐标图进行宏观的表述，利用非线性混沌理论的方法对图形进行分析判断，不仅提高了阅图速度，且避免了漏诊及错诊，在表达心律失常方面开辟了新的视角。
免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。
治白癜风哪家医院好北京治疗白癜风的中医院哪家好
