患者，男，88岁，因“胸闷不适14小时”入院，既往有高血压病史20年，血压最高/mmHg，不规则服用利血平等药物治疗，但是未监测血压。有糖尿病病史20您，不规则服用药物。患者于13小时前感胸闷不适，位于胸骨中下段，范围手掌大小，症状持续不缓解来院急诊。
急诊查心电图如下：
常规导联及长V1导联：窦性心律，频率为75bpm，均未下传心室，QRS波群缓慢而基本匀齐，形态呈右束支阻滞图形，频率为33bpm，为典型的室性逸搏性心律。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qr型，q0.04s,q同导联1/4R波，STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背型抬高0.1mV。
心电图诊断：窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏性心律、急性下壁心肌梗死。
急诊冠脉照影发现左主干无明显狭窄，前降支中段最重70%，左回旋支远段最重85%狭窄，钝缘支开口60%狭窄中段70%狭窄，右冠近段50％狭窄，中远起完全闭塞，远段TIMI0级。
超声心动图示左室壁节段性运动异常（左室下壁）。
急诊安置临时起搏器
术后第2天记录，箭头指向可见窦性P波规律出现，均未下传心室，仍旧为三度房室传导阻滞。另可见临时起搏器呈VVI工作模式，频率65bpm，可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，STⅡ、Ⅲ、aVF抬高约0.2-0.3mV。
心电图诊断：窦性心律、三度房室传导阻滞、急性下壁心肌梗死、临时起搏器VVI工作模式。
上图为发作后第十天可见窦性P波均正常下传心室，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，STⅡ、Ⅲ、aVF已经回到基TⅡ、Ⅲ、aVF倒置，TV4-V6低平。
心电图诊断：窦性心律、急性下壁心肌梗死衍变
讨论：本例高龄患者，男性，因急性下壁心肌梗死，致使三度房室传导阻滞，因心室率缓慢，室性逸搏心律植入临时起搏器，右冠脉除供应右室及部分左室的血液外，还分布于房室结及窦房结等，所以易造成房室传导阻滞，植入临时起搏器，呈心室起搏，仍可表现出抬高的ST段及高耸的T波。
该患者为高龄患者，家属积极治疗意向明显，我做到他三次，感觉几个儿子都特别孝顺，很感动。 我院心内科医生水平高超，高龄患者经治疗后安全出院。现在临床治疗手段的改进提高，创伤性的减小，都大大改善了急性心肌梗塞的预后。
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