RR-Lorenz图或称Poincare图是以混沌理论主要创始人E.N.Lonrenz和Jules.Henri.Pooincare的姓氏命名，是混沌理论在心律（RR间期）描绘上的具体应用。不同的节律可表现为不同的RR间期或不同的R波，只要其数量达到一定的量，便会呈现出一定图形的散点，这是混沌规律的体现。向晋涛等对RR-Lorenz点图从整体观上进行了认识和解读，并引入了时间的概念，通过计算机完成24小时10万多个RR间期的描绘形成时间-RR间期散点图（t-RR散点图）。
传统的动态心电图分析方法都是从细节到局部再到整体的过程，即从心电波形模版判断其形态，再通过片段心电图确认其发作前后的特点，最后从摘要报告中的分段数据表了解整体的发作规律。
传统分析法能显示出大多数心律失常的性质及发生发展规律，但对少数特殊的心律失常如并行心律、提前程度较少的房性早搏、频繁短阵发作的心房颤动（发作持续时间短，多在几秒至几十秒）等无法快速和准确识别。
我们利用计算机软件，通过解读RR-Lorenz和t-RR散点图，发现主导节律（散点集群）和异位节律（散点集群），使用散点的逆向技术，回归显示出该散点对应有其R（QRS）波的一段时间的心电图，快速浏览，人工校正，准确标测动态心电波形。同时利用该软件具有的1小时Lorenz散点图及t-RR散点图，常能发现被“埋在”主导节律中、常规分析方法难以发现和鉴别的“隐性”心律失常。下面笔者通过实例加以说明。
一、一般性标识
大多数心律失常可以通过心电图常规标识，此时散点图可帮助医生快速检测计算机自动标注心搏的正确性，人工校正。
图1-1为房颤病人的t-RR散点图。房颤时，因RR间期长短不一，散点图条带增宽，下缘较整齐，而上缘呈毛刺状。分析中发现该病人22：00-03：00时的t-RR似有两段极小的空白间隙，分别选定该时间段（图1-2），其1小时t-RR呈现分层特点，Lorenz散点图提示在房颤的扇形分布区外仍存在异位节律，运用可逆技术，确认其间心电图为窦性心律伴频发房性早搏，遂手工修改心搏性质。若无散点图提示的细小变化，则会将该病例中短暂的窦性心律伴房性早搏均误判为心房颤动。
图1-1选定t-RR散点图中22：00-23：00时的细小空白间隙，其1小时t-RR呈现分层特点，Lorenz散点图提示在房颤的扇形分布区外仍存在异位节律，运用可逆技术，确认其间心电图表现为窦性心律伴频发房性早搏。
图1-2选定t-RR散点图中02：00-03：00时的细小空白间隙，确认心搏性质后，进行人工校正。
图2的24小时t-RR散点图提示为全程房颤，但其上缘虽呈毛刺状，但部分时间RR间期变化非常显著，使其散点图宽幅的上缘形成一个“缺口”。选择相应时间段，其1小时t-RR有不典型分层表现，而1小时Lorenz散点图提示接近原点区域（近端）的散点呈现“格子状”，即有心房扑动的散点图特点，而远离原点区域（远端）则呈现典型心房颤动的“扇形”散点图特点，利用可逆技术回归分析，其间心电图片段中RR间期呈较规律的长短变化，虽然心房波形并非典型易分辨的扑动波，但散点图却给出了明确的图形特征帮助我们进行鉴别，确认该病人存在心房扑动。
图小时t-RR散点图提示为全程房颤，选择RR间期变化显著的时间段，其1小时t-RR有不典型分层表现，而1小时Lorenz散点图提示近端呈现“格子状”的散点图特点，而远端则呈现典型的“扇形”散点图特点，确认为心房扑动。
二、特殊标识
某些特殊心律失常肉眼无法正确识别，而计算机则可实现精确检索，避免漏、误诊；同时，因计算机参数设置相对固定，不会“因人而异”，所以亦会出现误判，而散点图的运用可以帮助我们发现并纠正这些“误差”。
图3-1的心电图片段显示所有QRS均标记为N，即正常窦性心搏，但是Lorenz散点图提示除主导窦性心律沿45度线分布外，还有另外两个显然与窦律不同的散点集群，即具有不同的吸引子。通过散点图逆向技术，在t-RR散点图中02：55时到03：15时出现不明显但有规律的散点分层现象，说明该时间段有较为固定的反复出现的短RR间期，即联律间期，而相对应的长RR间期（代偿间期）则与窦性周期相近，故上界与窦性心律分层不明显，符合房性早搏的散点图特征，故可直接将该时段具有固定联律间期的QRS波统一标记为S，即室上性早搏，非常快速的检出计算机的误判（即软件根据提前量自动识别室上性早搏时，将提前程度不明显的室上性早搏标测为N）。图3-2是利用同样的方法在不同的时间段修改为S的心搏。
图3-11小时Lorenz散点图提示除主导窦性心律沿45度线分布外，还有另外两个不同的吸引子。在t-RR散点图中02：55时到03：15时出现不明显但有规律的散点分层现象，说明该时间段有较为固定的反复出现的短RR间期，即联律间期，而相对应的长RR间期（代偿间期）则与窦性周期相近，符合房性早搏的散点图特征。故可直接将该时段具有固定联律间期的QRS波统一标记为S，完成人工校正。
图3-2不同的时间段通过散点图快速查找并修改为S的心搏。
图4-1的1小时Lorenz散点图符合正常窦性心律的特征，但是其t-RR却显示00：00时以前RR间期线条较粗，提示有明显的RR间期变化。选定22：00时前后1小时t-RR散点图，其间同步的1小时Lorenz散点图却出现了戏剧性变化——多出了一个散点集群（图4-2），通过可逆技术回归显示相对应的QRS波，发现短阵发作、反复出现频率固定（RR间期约ms）的心律，发作终止可见长约ms的代偿间期，因其具有不同的吸引子，因此确定该散点集群为心房异位节律，进行批量修改。该病例的异位P’与窦性P波形态相近，且异位频率与窦性频率亦相近，若无散点图的提示，极易漏诊或误诊为窦性心律不齐。
图4-11小时Lorenz散点图符合正常窦性心律的特征，但是其t-RR却显示00：00时以前RR间期线条较粗，提示存在较为明显的RR间期变化。
图4-2选定22：00时前后1小时t-RR散点图，同时段Lorenz散点图却多出了一个异位散点集群。通过可逆技术回归显示相对应的QRS波，发现反复出现固定频率（RR约ms）的心律，发作终止可见长约ms的RR间距，因此确定为心房异位节律，进行批量修改。若无散点图的提示，极易漏诊或误诊为窦性心律不齐。
图5的散点图显示病人主要节律为窦性，有少数起搏心律。小时Lorenz散点图可见主要为4分布图，1.窦性心律主要分布在斜率为1的直线上。2.其两侧隐约可见不同的两组散点集群与之部分重叠，即为具有不同吸引子的异位心律。3.平行于X轴的散点集群为下限起搏心律。通过可逆技术，发现心房由窦性节律主导，心室感知P波或P’波后出现起搏QRS，因此部分房性早搏均因QRS性质而被标记为P，即起搏心律，无法正确统计心律失常的数量及发生时间段。我们通过小时t-RR散点图寻找有明显分层的地方，通过RR（PP）间期比重新标测和统计房性心律失常的心搏总数及时间段分布。
图5小时Lorenz散点图可见窦性心律主要分布在斜率为1的直线上，其两侧隐约可见不同的两组异位散点集群与之部分重叠，平行于X轴的散点集群为下限起搏心律。我们通过通过可逆技术，从小时t-RR散点图寻找有明显分层的地方，通过RR（PP）间期比重新标测和统计房性心律失常的心搏。
RR-Lorenz散点图将10万多次心搏表达在一个可视的二维坐标中，为我们全面、整体的研究心律提供了途径；24小时t-RR散点图为我们提供了节律发生与时间的相关性信息；在24小时散点过密或异位心律散点过稀构不成特征性图形时，1小时t-RR散点图及RR-Lorenz散点图又为我们提供了互补的信息。
从散点图切入分析、标测QRS波性质的方法是动态心电图分析方法的一种创新。它打破了传统分析顺序，带来一种“登高望远”的思维模式，即首先纵观全局，了解主导节律，其次找出重点即异位心律，最后通过逆向技术观察细节（心电波形），从而进行准确标识，不但漏误诊机率大大减低，还明显提高动态心电图分析的效率。
免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。
北京中科白癜风医院北京白癜风研究所
