病例要点及诊断策略：
老年患者，反复发生不明原因的晕厥2个月，自诉感觉有“血液”向头部上涌后晕厥，平时无胸痛及心悸的症状，自诉身体非常“健康”，发病初期因晕厥后很快恢复正常，未予重视，近日发作较以前频繁，来神经内科就诊。动态脑电检测示：未见典型癫痫样放电，由神经内科转诊心内科。动态心电图提示完全性左束支传导阻滞，但无房室传导阻滞、窦性停搏和室性心律失常；常规的各项检查，包括连续的近一周的心电监护均未发现有可能引起晕厥的原因。但根据晕厥的突发性，晕厥之前有“血液”向头部上涌感觉，意识丧失后倒地，1-2min后自行清醒，醒后能清晰回忆晕厥过程，仍然不能排除心源性晕厥。为明确诊断需要植入RevealLINQ。
植入后患者再次发生晕厥，RevealLINQ记录证实有长达12s的窦性停搏。符合起搏器植入的适应证。考虑到患者有MRI检查的需求，遂植入A3DR01。
病史特点：
姓名：陈**性别：男年龄：76岁
主诉：反复晕厥2月余
现病史：患者2月前无明显诱因出现胸闷头晕，自诉感觉有“血液”向头部上涌后晕厥，意识丧失后倒地，无四肢抽搐，无双眼上翻，无口吐白沫，无大小便失禁，无胸闷头痛，无恶心呕吐，1-2min后自行清醒，醒后头晕，能回忆昏厥过程，2个月间共晕厥5次，遂至外院就诊，24h动态心电图示：完全性左束支传导阻滞。动态脑电检测示:未见典型癫痫样放电。查冠脉CTA示：左冠前降支中远段心肌桥。患者为求进一步诊治收住我科，拟“晕厥待查”收住入院。
既往史及个人史：患者有高血压史30余年，30余年前曾患血吸虫肝病，右耳无听觉。
长达40年吸烟饮酒史。
体格检查：生命体征：体温：36.7℃，脉搏：88次/min，血压：、83mmHg
入院心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞
超声心动图示：左心房增大，室间隔矛盾运动，三尖瓣关闭不全（轻-中度），主动脉瓣、二尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减退
其他辅助检查：外院动态脑电监测示：轻度异常；未见典型癫痫样放电
诊疗策略：
入院诊断：晕厥待查（心源性？血管迷走性？神经源性？）高血压病
诊断依据：
1.老年患者，反复发生不明原因的晕厥2个月，自诉感觉有“血液”向头部上涌后晕厥，意识丧失后倒地，1-2min后自行清醒，醒后能清晰回忆晕厥过程。
2.首诊神经科，查动态脑电检测示：未见典型癫痫样放电。
3.常规的各项检查，包括连续的近一周的心电监护均未发现有可能引起晕厥的原因。
4.ECG和DCG提示窦性心律，完全性左束支传导阻滞。
根据晕厥的临床表现和有限的辅助检查结果考虑心源性晕厥可能性较大。
选用该器械理由：
晕厥通常反复发作，反复检查不能明确诊断晕厥原因的，临床上需要结合病史和多种临床检查。由于心源性晕厥病人死亡率是非晕厥的2倍多，因此明确或排除心源性晕厥非常有意义。
植入式心电监测是近年来发展起来的临床监测手段。其监测时间长，对心源性事件具有分析和记录能力，同时可以记录症状和心律失常的关系，因此对于晕厥患者来说，是有效的检查。
年ESC晕厥诊断与管理指南中指出，综合各种检测手段后仍未查明原因的高危患者应选择ILR进行监测，年晕厥诊断与治疗中国专家共识指出，对高危反复发作的不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内症状再发的患者，或者经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治疗的高危患者，都应当选择植入ILR。
该患者住院期间持续近一周的心电监护，未发现异常，因此植入RevealLINQ非常必要。
植入过程：
该患者于-07-07行RevealLINQ植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾。以1%利多卡因局麻，于患者左第四肋间胸骨左缘旁1cm做一个小切口，通过切口将植入式心电监测仪推入皮下，缝合皮肤，加压包扎，结束手术。手术中测试R波振幅：0.5mV，术中参数程控为：
术后随访：
患者术后一个月，发生事件。
患者心脏停搏较长时间
医院随访时描述，曾经发生与之前症状类似的晕厥事件。RevealLINQ记录到停搏事件达12s，具备起搏器植入适应证,考虑植入起搏器
程控患者主动激活的事件，监测到有停搏发生，提示停搏时间ms，完整的心电事件记录图提示，患者停搏时间达12s。
机器自动记录的停搏事件，停搏时间约4-6s。
起搏器植入描述：
年7月27日，该患者行起搏器植入术。患者有停搏12s的事件，是植入起搏器的Ⅰ类适应证，此患者选择了美敦力的MRI兼容起搏器A3DR01。A3DR01是患者管理功能最强大的起搏器，在ICD平台的基础上，有心衰监测OptiVol功能，有CardiacCompass帮助评估患者的状态，有全面的AT/AF管理功能，还可以兼容MRI。术中参数Asense2.6mV,Threshold0.6V,Impedanceohms,Vsense10mV,Threshold0.5V,Impedanceohms。患者在植入起搏器之后，暂无晕厥。起搏器对于改善患者的生活质量有很大的帮助。
病例总结：
该病人最近2个月晕厥5次，普通心电图，脑电图、24h动态心电图及近一周的持续心电监护、超声心动图等常规检查手段难以查明原因，于是植入心电事件记录仪。植入过程非常顺利，5min结束，R波感知0.5mV，满足要求。精简、精细、精巧的RevealLINQ给术者提供了最大的方便，对患者提供最大获益。
术后一个月，患医院复诊，经过程控发现，有患者主动激活的事件和机器自动记录到的停搏事件。询问患者得知，患者发生短暂性头晕几次，时间和机器自动记录到的停搏事件一致；患者晕厥2次，主动激活的事件提示患者心脏停搏，停搏时间最长12s，RevealLINQ提示患者的晕厥事件是由心脏停搏引起的，所以给患者植入了美敦力的心脏起搏器A3DR01，患者目前情况良好，无晕厥症状发生。专家介绍：
郑良荣浙江大医院心内科副主任浙江省医学重点支撑学科负责人中华医学会心电生理和起搏分会心脏起搏学组委员；中华医学会心电生理和起搏分会心力衰竭器械治疗专业委员会委员；中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会委员；中华医学会心电生理和起搏分会远程医疗工作委员会委员；中华医学会心电生理和起搏分会左心耳封堵工作委员会指导委员会委员;中华医学会心血管病学分会高血压学组委员;中华心律失常学杂志编委;中国医师协会心律学专业委员会委员；浙江省第七届心电生理与起搏与分会候任主任委员、浙江省第七届心血管病学分会委员;浙江省生物医学工程学会心律专业委员会常务委员;卫生部第一批心血管疾病介入诊疗（心律失常）培训基地导师与负责人；美国心律学会（HRS）、欧洲心律学会（EHRS）、亚太心律学会（APHRS）会员。
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