扭转型室性心动过速(扭转型室速)是一种特殊类型的快速性心律失常它不同于一般的室性心动过速和心室颤动其病因、发病机理、诊断和治疗上都有其特殊性发作时qrs波群形态多变,主波方向忽而向上或向下,近似扭转,故叫扭转型室速因其极易发展成为心室颤动,又称为室颤前奏型心动过速、短暂心室纤颤或芭蕾舞样心律近年来研究发现扭转型室速有3种临床亚型,即:①q--t间期延长的扭转型室速②q-t间期正常的扭转型室速③联律间期极短的扭转型室速
扭转型室性心动过速见于下列情况:①低血钾、低血镁②房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢⑧q--t间期延长综合征④变异性心绞痛
心电图特征:为快速的反复发作的一系列宽大畸形的 qrs波群.起始于前一心搏的t波或u波上,节律不整,心室波群的形态和振幅不断地改变,有时酷似心室扑动常每隔3～10余次心搏,qrs主波方向倒转1次(由原向上变为向下或相反)有时也可在相当长的发作中qrs形态一致每阵发作可仅几个心搏,可持续数秒或10余秒发作可自行终止,但极易复发频率160～280次/分发作间歇时的基本心律大多为高度窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房颤或其它异位心律u波显著,q—t或q—u间期明显延长,伴t波增宽、高大、平坦或倒置当然有时可为正常窦性心律
扭转型室速属心脏内科急症,短暂发作仅有黑曚、头晕持续时间较长可引起昏厥、抽搐、血压下降,需紧急处理
治疗:应先针对病因,如低钾、低镁者应补充钾和镁;心绞痛者给予纠正心肌缺氧如某些药物引起的扭转型室速:应 立刻停药发作时应立刻拳击心前区,进行胸外心脏篓压或直流电复律同时进行吸氧、吸氮,必要时行气管插管,人工呼吸或心脏内安置临时起搏器进行超速抑制复律后再采取下列措施:选用能加速基本心律和缩短q—t间期的药物,首选为异丙基肾上腺素0.5毫克静脉滴注,维持心室率在每分钟120次左右,少数病人需静脉滴注,每分钟60微克,持续l0余小时,方能控制发作其次为阿托品静脉注射,每15分钟1～2毫克,但效果较差,易发生药物副反应如果是联律间期极短的扭转型室速,则异搏定口服或静脉注射可能有效如果合并高度窦房阻滞或房室传导阻滞者安装永久人工起搏器是非常必要的
