近期Circulation杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，我们一起来看一看这次的挑战带给我们什么样的启迪。
病史简介
患者68岁老年男性，本次因心悸、气短和轻度头晕入急诊，既往有冠心病、左室功能不全。左室射血分数为35%，血压90/60mmHg，脉率偏快。行心电图检查。
患者心电图
问题：你的答案是什么？
解析
心电图示心律齐，约次/分。有4个QRS波宽大（0.16秒），其余正常。第七个和第十一个QRS波(+处)和最后2个QRS波(▼处)较窄(0.08秒）。宽大的QRS波形态异常，和典型的右或左束支传导阻滞不同。心电图上可见不确定电轴，处于-90°和±°之间（I和aVF导联上QRS波向下）。这些宽大的QRS波前面均无P波。然而，异常的ST-T段(↓处)很像是P波和QRS波融合后图像。
此外，第12个QRS波(↑处)的PR间期非常短。这个P波没有下传，和QRS波呈分离状。不确定电轴合并宽大的QRS波提示心肌直接激动，提示室性波群、双心室起搏波群、或WPW模式。该图并不是起搏波群，也不是预激波。因此宽大的QRS波是室性，这是加速性室性自主心律，被称为缓慢型室性心动过速。
第7和第11个QRS波(+处)较窄，之前有P波(v处)。PR间期相同(0.24秒)。这些QRS波被捕获，称作Dressler波。这和房室分离是一致的，进一步验证了该节律是室性节律。最后2个QRS波(▼处)较窄，形态一致，均为Dressler波。QT间期正常(毫秒）。最后一个QRS波之前有一个P波(^处)，PR间期大约0.16秒。是下传的窦性波。
Dressler波比窦性波的PR间期长，是因为Dressler波属于隐匿性逆传。提前激动的QRS波逆传至房室结，虽然并没有完全传过房室结，但是造成了房室结的部分除极。因为房室结部分处于不应期，下一个窦性波可以下传，但是速度会略慢，最终导致PR间期较长。
（来源：丁香园）
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