甲亢的病因及分类
根据病因不同，甲亢分为多种类型，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，约占80%），其它还有毒性多结节性甲状腺肿（Plummer病，约占10%）、自主高功能甲状腺腺瘤（约占5%）、药物致甲亢（左甲状腺素钠、胺碘酮等含碘药物）、绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢、垂体性甲亢（也叫“继发性甲亢”）等等。此外，在亚急性甲状腺炎初期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、放射性碘治疗后等情况下，因甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素外溢，引起血中甲状腺激素水平升高及甲亢症状，临床谓之“破坏性甲状腺毒症”，但是，这种“甲亢”大多是暂时性的，后期可转化为甲状腺功能减退。因此，从严格意义上讲，它不属于真正的甲亢，因为这类患者的甲状腺摄碘率及合成功能都是减退的。甲亢有哪些临床表现？
甲亢患者的典型症状有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等“高代谢症候群”以及兴奋、急躁、易怒、手颤、失眠等“交感神经兴奋症状”。此外，多数病人还有甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿等阳性体征。由于甲亢对人体的影响是全身性的，因此，患者除了上面提到的两大症候群之外，往往还有其它多个系统的症状表现：如心慌、胸闷、早搏、房颤、心衰等心血管症状；大便次数增多、腹泻、黄疸、肝功异常等消化道症状；女性往往有月经减少甚至闭经，男性可有阳痿、不育等等。需要注意的是，老年人甲亢的症状常不典型，甚至与典型甲亢症状相反，表现为食欲不振、沉默寡言、情绪低落、表情淡漠等等。确诊甲亢要做哪些相关检查？
这里面包括甲状腺功能测定以及围绕甲亢病因的相关检查。甲状腺功能检查：用于明确有无甲亢。当患者总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平升高、促甲状腺素（TSH）水平降低，即可诊断为广义上的“甲亢”（确切地讲，应为“甲状腺毒症”）。其病因既可能是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲状腺组织被破坏导致滤泡内甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺毒症”）。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，还应高度怀疑“垂体性甲亢”，垂体磁共振检查可发现垂体增生或者腺瘤。甲状腺自身抗体检测：甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb），主要用于明确甲亢的病因。TRAb明显升高，支持Graves病的诊断；TPOAb、TGAb属于“破坏性”抗体，会破坏甲状腺滤泡细胞，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）引起的一过性“甲亢”。如果TRAb与TPOAb、TGAb都升高，则可能是桥本甲亢合并Graves病。甲状腺吸碘率：该项检查临床主要用于“Graves病”与“早期亚急性甲状腺炎”的鉴别。两者均可有甲亢的症状表现，但“Graves病”时甲状腺吸碘率增高，并有高峰前移，而“亚急性甲状腺炎”时甲状腺吸碘率降低，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快。甲状腺超声：了解甲状腺有无肿大及结节，可以协助诊断“毒性多结节性甲状腺肿”及“甲状腺自主高功能腺瘤”。甲状腺核素扫描（ECT）：对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于发现高功能腺瘤引起的甲亢。对拟行碘治疗者，还可以帮助计算所需碘的剂量。其它检查：如前所述，甲亢可以影响全身各个系统，如消化系统、血液系统、心血管系统等，导致肝功能异常、白细胞减少、电解质紊乱（如低血钾）、心动过速、房颤等等。因此，在甲亢确诊以后，还要检查血常规、肝功能、电解质、心电图等等，了解患者有无白细胞减少、肝功能异常、低血钾、心律失常（如房颤）等等，以利于病情评估及指导治疗。甲亢有哪些危害？
甲亢带给病人的不只是多食、消瘦、心慌、多汗、急躁易怒、突眼、甲状腺肿大等改变，更令人担心是可以导致全身各个系统靶器官的损害，例如，损害心脏，导致甲亢性心脏病（心动过速、房颤、心肌肥厚、心衰等等）；损害肝脏，导致肝功异常；累及胃肠道，引起顽固性腹泻；累及造血系统，导致白细胞减少；累及神经系统，引起周期性麻痹、肌无力；影响生殖系统，导致女性月经不调及不孕。此外，如果病情控制不好，还可导致失明、症状性精神病、甲亢危象等严重并发症，甚至危及生命。如何治疗甲亢？
因为碘是合成甲状腺素的原料，故甲亢患者忌应忌食海带、紫菜等高碘食物，吃无碘盐（甲亢孕妇除外）。Graves病甲亢的治疗方案有三：1）抗甲状腺药物（ATD）治疗。国内主流治疗方案，疗效确切、安全、无创伤，缺点是疗程长、复发率高；2）放射性碘治疗。疗效好，但易发生甲减，多数患者需终生服用优甲乐；3）手术治疗。适用于甲状腺严重肿大，有压迫症状或怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿。破坏性甲状腺毒症通常只需要对症处理（如口服β受体阻滞剂），一般不需要抗甲状腺药物治疗，放射性碘及手术治疗更属禁忌。搞清甲状腺结节“身份”要做哪些检查？该咋选？甲状腺结节的检出率高达20%～60%，是临床最常见的甲状腺疾病。甲状腺结节有良恶性的区分，良性的有桥本氏甲腺炎结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等等；恶性结节就是甲状腺癌。对于甲状腺结节，人们最关心的就是它的“身份”——究竟是良性结节还是恶性结节。那么，为了明确甲状腺结节的良恶性质，需要做哪些检查呢？01
甲状腺超声检查用手触摸，医生能识别出1厘米以上的甲状腺结节，而超声检查能发现1毫米的结节，不仅如此，B超还可以帮助医生判断结节的良恶性。辨别结节的良恶性重点看边界、回声、钙化、血流、纵横比这几项。“结节边缘不规则、低回声结节、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比＞1”均为恶性结节的征象，但是单独一项特征还不足以诊断恶性病变，恶性征象具备越多，诊断符合率越高。02
甲状腺功能测定
所有甲状腺结节患者都应化验甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。如果血清TSH降低，甲状腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能结节”，这种情况几乎都是良性的。03
甲状腺核素扫描
正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀。核素扫描如果显示是“热结节”，几乎可以肯定是良性结节；如果显示是“冷结节”，尤其是单个冷结节，则有一定可能是恶性结节，但不确定。事实上，大多数冷结节都是良性的，恶性只占少数。04
甲状腺结节穿刺活检
甲状腺结节穿刺活检是判定结节良恶性最可靠的检查方法，但也不是百分之百准确，因为如果恰好穿刺在良性组织上，那么恶性组织就成了漏网之鱼。由于是有创检查，因此，只有当B超怀疑结节是恶性或低回声实性结节直径＞1cm，才需要做这项检查。
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血清降钙素测定
如果有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人，应测定血清降钙素（CT）水平。如果血清降钙素水平明显升高，则提示甲状腺结节为髓样癌。判断甲状腺结节良恶性用到的检查基本就是以上这些。一般说来，作为常规体检甲状腺疾病筛查，甲状腺B超和甲功化验这两项检查就可以了。只有当B超疑似恶性结节（TI-RADS分级4级或以上），且结节直径在1厘米以上，方考虑做甲状腺结节穿刺活检；1厘米以下的结节，不推荐常规行穿刺活检。甲功化验单正常就万事大吉？这三种特殊情况你得知道！作为一名内分泌科医生，常常被这样一种现象困扰：病人不挂号、不排队、不分场合，拿着一张甲功化验单凑过来说：大夫，您帮忙看一眼，正常吗？
判断一张甲功化验单正不正常，一眼的确可以！但这“正常”的背后真的正常吗？情景·1
时间：上午门诊时间地点：内分泌科门诊诊室人物：一位中年男士，没有挂号，自称院内XX医生的朋友事件：这名男士拿着一张新鲜出炉的甲功三项化验结果加塞咨询，大夫，您帮我看一眼正常不？医生看着桌上排了一长溜的就诊病历本，无奈的看了看化验单：FT35.61pmol/L，FT.62pmol/L，sTSH4.58mIU/L，均在正常范围。“化验结果正常！”男士满意地离去。一月后，院内XX医生来找：“上个月您给看的这个病人，人家在XX大医院复查，说有问题，需要用药。”医生看了看化验单，没有问题，正常啊！XX医生道出原委：“这是他老婆的，二胎，4个月了，用他的名字做的检查。”小贴士：根据我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，妊娠合并甲减和亚临床甲减均需要进行L-T4补充治疗，对于T3、T4、TSH均正常，但TPOAb阳性的要监测TSH，酌情给予补充治疗。TSH参考范围：妊娠早期0.1~2.5mIU/L，妊娠中期0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期0.3~3.0mlU/L。近年来，业内大咖们开始呼吁采取妊娠特异性的TSH参考范围来诊断妊娠甲状腺疾病，但很多地方还没有自己的特异性参考范围。美国新指南也摒弃了2.5mIU/L和3.0mIU/L的参考上限，并推荐在没有本地妊娠特异性TSH参考范围时，可在妊娠早期采用4.0mIU/L作为诊断甲减或亚临床甲减的参考上限范围。情景·2
时间：上午查房时间地点：内分泌科病房走廊人物：医院职工，年轻的女护士事件：护士拦住了正要进入病房的医生：“X医生，您帮忙看看，这是我这个月的甲功结果，我的左甲状腺素（L-T4）需要调整吗？”护士递过来两张化验单。化验单1：2个月前检查，FT35.96pmol/L，FT.58pmol/L，sTSH0.67mIU/L；化验单2：新近化验的，FT35.86pmol/L，FT.5pmol/L，sTSH0.15mIU/L，看着逐渐下降的TSH，医生给出了减药的意见。“减多少啊？上次您刚让我加了四分之一！”“加量？”医生蒙了！2月前TSH0.67mIU/L，正常偏低，LT-4还加量？是当时看错化验单了？还是脑子进水了？怎么TSH偏低限还加量？这不越加越低了吗？不是吧，自己人面前出错？不可能啊！“你是甲减？”医生追问。“是啊，吃药半年多了。”无意中，医生看到了女护士颈前有一道手术疤痕。“你做过甲状腺手术？”“对啊！半年多前做的。病检是乳头状癌，术后大夫让吃这个，上次您说不够就加量了。”小贴士：中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议，分化型甲状腺癌（DTC）患者，术后应及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂。基于DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH的副作用风险，设定DTC患者术后TSH抑制治疗的个体化目标。TSH抑制治疗的L-T4剂量需要根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。表1DTC复发危险度分层
表2TSH抑制治疗副作用风险分层
表3基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标（mIU/L）
情景·3
时间：会诊时间地点：普外科医生办公室人物：因胆结石准备手术的住院患者，中年女性，农民事件：因既往有甲减病史口服LT-4治疗，化验甲功五项：FT34.25pmol/L，FT.45pmol/L，sTSH1.24mIU/L，TGAb和TPOAb正常，甲状腺彩超未见明显异常。外科医生：“化验都正常，不过有甲减，还是要请你们专科看一下，应该没事！”内分泌科医生：激素指标正常。甲减？什么原因？为什么抗体和甲状腺彩超都没有问题？追问病史：10年前产后大出血，4年前给予强的松和LT-4治疗，具体情况记不清，只知道医生告诉她有甲减。小贴士：产后大出血致腺垂体功能减退，也叫希罕氏综合征，存在肾上腺激素、甲状腺激素、性激素的缺乏，要根据病情进行相关激素终身替代治疗。糖皮质激素服用原则为：最小有效替代剂量，应激情况下要增加剂量，严重感染、大手术等严重应激时，予氢化可的松静滴，避免发生肾上腺危象。甲状腺激素替代治疗在补充肾上腺皮质激素1-2周后、从小剂量开始，逐步增加到最小有效替代剂量，与原发甲减不同，不以TSH正常与否作为药物剂量增减的依据。从某种意义上讲，内分泌科医生的工作很简单，就是把高的激素水平降下来，把低的激素水平升上去。可这升降的技术含量却是不容小觑的，没有细致的询问、明确的病因诊断，那这升降的工作就会变成跷跷板，一个影响患者终身的跷跷板！一张简单的甲状腺功能化验单，几项指标，上面都会标注参考范围，要判断正常与否，一眼就够了。可这“正常”的背后，可能是一名正在治疗中的甲亢患者，虽然正常，但仍需要进一步减量、监测、复诊；也可能是一名正在治疗中的甲减患者，虽然正常，但仍需要替代维持；还可能是一名甲状腺炎恢复期的患者，或许激素还没有停药，需要减量调整；又或许像上面三个故事的主人公，虽然正常，但不达标，或存在应激状态治疗风险。当然，也可能真的是一张正常的化验单！但患者不会无缘无故来检查甲功，一定有什么原因促使患者来就诊检查，那么只凭甲功化验单正常就放走患者，可能会漏掉其他系统的疾患！详细询问病史是一名医生的职责所在，我们不是在看化验单，是在看病！任何检查结果都只是辅助检查，不可能脱离患者而存在。我们在检讨自身的同时也真的好希望我们的患者能不要着急，不要图省事。坐下来，慢慢讲，把病情的前前后后都叙述清楚，让我们医生可以把每一次的就诊都如实记录，作为下一次看诊的资料。这样，即使更换看病的医生，也不会耽误治疗。看一眼，真的要不得！逃号，加塞，省点事，付出的代价可能是自身健康！一张“正常”甲功化验单的背后可能是患者曲折的就诊历程！来源医学界内分泌频道
河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，年独立门诊，年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
内分泌科联系-12
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