研究背景
研究单位：医院，麻醉科
全麻诱导采用丙泊酚静脉靶控输注（TCI）技术具有快速镇静、苏醒迅速、无术中知晓等优点，广泛应用于临床，但其可引起严重低血压、心动过缓、室性早搏与低血容量等不良反应。预防丙泊酚TCI诱导期上述心血管事件的发生来提高气管插管的安全性并降低手术风险具有现实意义。磷酸肌酸钠在体内以磷酸肌酸发挥作用，广泛用于心脏缺血情况下或心脏手术时患者的心肌保护。本研究探讨小剂量磷酸肌酸钠复合丙泊酚TCI对心肌缺血胃肠手术患者全麻诱导期血流动力学的影响。
研究方法
年8月~年9月本院收治的心肌缺血、择期全麻下行胃肠道手术患者共例，随机分为对照组和治疗组，每组例。
对照组：常规麻醉方法+氯化钠注射液，静脉滴注；
观察组：常规麻醉方法+磷酸肌酸钠，静脉滴注。
研究结果
MAP（动脉压）和CVP（中心静脉压）：两组诱导前及诱导后1minMAP和CVP无显著差异（P0.05），诱导后3、5min及诱导完毕时，对照组MAP和CVP均低于试验组，差异有显著意义（P0.05）。
低血压和心律失常情况：全麻诱导期间，观察组发生低血压19例（19%），对照组55例（55%），试验组低血压发生率低于对照组（P0.05），观察组发生室性心律失常11例（11%），对照组发生42例（42%）。
结论：小剂量磷酸肌酸钠复合丙泊酚TCI，可促进心肌缺血老年患者全麻诱导期血流动力学稳定，减少室性心律失常的发生。
讨论
本研究结果显示，诱导后3、5min与诱导完毕时，对照组MAP与CVP均低于观察组，CVP和血压同时下降，提示患者因丙泊酚对心血管系统的负性作用，心肌功能受抑制，收缩力下降，进而引起心排量下降，再加上其扩张血管作用，引起循环血容量不足，进一步引起组织灌注不足，导致心肌细胞缺血、缺氧，形成恶性循环，这与其他学者的研究结果相似。观察组中，由于磷酸肌酸钠的作用，为心肌细胞提供了及时的外源性能量储备，保护心肌细胞功能，加强了心肌的收缩力。此外，其可维护循环的稳定，间接提高了心肌细胞的血供和养分，因此改善了低血压和血容量不足。
本研究中观察组低血压与室性心律失常的发生率均明显低于对照组，表明小剂量磷酸肌酸钠作为外源性心肌保护剂，复合丙泊酚TCI，在心肌缺血、缺氧时直接供能，维持细胞能量代谢水平，维护细胞内各细胞器的正常生理功能，从而减轻了缺血细胞中的钙超载问题，抑制膜磷脂降解导致的溶血磷脂甘油的聚集，减少心律失常的发生。同时，磷酸肌酸独特的双负电荷结构可有效稳定缺血心肌细胞的膜结构和膜电位，进一步降低了心律失常的发生。
综上所述，在心肌缺血患者中小剂量磷酸肌酸钠复合丙泊酚TCI能有效地减少单一丙泊酚TCI引起的低血压、低血容量与室性心律失常的发生，患者术中血流动力学更加稳定，有助于提高麻醉手术的安全性。
医院，徐康清,单智铭,邵兴兴,etal.小剂量磷酸肌酸钠复合丙泊酚对老年心肌缺血患者血流动力学的影响[J].中国新药与临床杂志,(7):-.
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