郭继鸿
中国科协全国心律失常学科首席科学传播专家主任医师、教授、博士生导师现任中国科协全国心律失常学科首席科学传播专家、医院管理委员会内科副主任委员、北京大学医学部学术委员会委员、中国心律学会主任委员、中国心电学会主任委员、中国心律失常联盟（AA）主席。
心律失常是心血管领域的常见病、多发病，也是心血管治疗中的难点。尽管射频消融和器械治疗心律失常已取得令人瞩目的进展，但药物治疗仍是心律失常最常用、最重要的方法，其地位不容置疑。因此，正确掌握常用抗心律失常药物的应用方法与技巧每位临床医师责无旁贷。
目前，可供临床应用的抗心律失常药物屈指可数，在有限的药物中，胺碘酮应用最为广泛。但胺碘酮作用机制复杂且有个体差异性及心外不良反应多样性，导致不少医师“爱也胺碘酮，恨也胺碘酮”。为了让临床医师消除对胺碘酮的困惑和误解，更“爱”胺碘酮，应用好胺碘酮，自年11月起，中国心律学会和中国心电学会联合主办了“胺碘酮治疗心律失常新理念巡讲中国行”的大型系列学术活动。截至目前，一年内，先后举办了20场巡讲，医院有近万名医师参加，近百名专家承担了讲授与答疑任务。值此巡讲周年之际，本文聚焦胺碘酮的合理应用，为临床医师用好胺碘酮提供参考。
一、药物治疗心律失常的地位与困惑
目前药物治疗虽不能治愈心律失常，也不明显降低患者总体死亡率，但在心律失常急性期，尤其对于快速性心律失常，首先要终止其发作并缓解症状才能行后续的器械治疗，此时药物治疗能否迅速起效至关重要。胺碘酮静脉缓慢推注是快速性心律失常药物治疗的“王牌”，各指南强力推荐。电复律、射频消融也均有效，但药物转复心律和预防复发的作用仍不可替代，且药物治疗效益高，方法简便，临床需足够重视。对于快速性室性心律失常伴器质性心脏病、心功能不全、急性冠脉综合征及快速心室率房颤的治疗，指南首推胺碘酮，其疗效肯定、安全。
心律失常的发生和发展受多种因素影响。药物治疗时，需结合患者的基础疾病全面考虑，制定最佳个体化治疗方案。然而，由于国内外不同专家对心律失常药物治疗的用药经验和策略不同，药品超说明书使用问题严重，导致临床医师对心律失常的规范用药产生困惑。
二、抗心律失常药物应用的要点与原则
急性和慢性心律失常的治疗流程不同，治疗原则与要点也有显著差异。首先，对于急性心律失常要考虑血流动力学状态，若心律失常已引起严重血流动力学障碍，各指南强力推荐电复律紧急终止血流动力学不稳定的心律失常，此时对诊断及鉴别诊断不苛求；对血流动力学稳定的患者则可使用药物。其次，急性心律失常处理应平衡基础心血管病与心律失常治疗间的关系，是否合并器质性心脏病（尤其是心肌缺血和心功能不全）是不可忽略的考量因素。年发表的《心律失常紧急处理专家共识》中建议，应根据基础疾病、心功能状态、心律失常的性质选择抗心律失常药物。当一种静脉用药疗效不满意时，首先审核用药是否规范，剂量是否达标。一般不推荐短期内更换或合用另一种静脉抗心律失常药物，而宜考虑采用非药物方法，如电复律或食管心房调搏等。序贯或联合应用静脉药物易导致药物不良反应及促心律失常作用，因此，仅在室速、室颤风暴持续或存在其他顽固性心律失常处理时才做此考虑。
慢性心律失常治疗的主要目的是预防房颤、室速、室颤的复发。根据患者疾病的性质不同、基础病状态及个体治疗反应差异，在指南建议的框架下，应强调个体化治疗。对长期药物治疗患者，除
