在讲专题之前先复习一下典型的室内束支传导阻滞的图形，因为好多亲们不是专门搞心电图的：
从上面图形我们可以看出主导心律为窦性，P-R间期恒定为0.15s，QRS波群时限增宽尤其以后半部分增宽明显，时限达到0.13s，V1导联呈R型，粗钝有切迹，后峰大于前峰。为典型的室内传导阻滞中的右束支传导阻滞，因为时限达到0.12s，诊断为完全性右束支传导阻滞。
上图可以看出来基本心律亦为窦性，QRS波群发生了如下改变：II、III、aVF导联呈rS型，且SIIISII；I、aVL导联呈qR型，电轴左偏达到-45°以上，为典型的左前分支阻滞。
心肌梗塞伴有各种心律失常的表现（二）
3.室内阻滞：由于心肌梗塞的部位不同，束支及其分支受损的部位和程度不尽相同，而出现不同的单一束支、双束支及三束支阻滞。
1)右束支阻滞：急性心肌梗塞并发右束支阻滞的发生率约40％，〔有人要问了：有这么多吗？可以想想你在患者的急性期及时检查心电图了没有？保留资料了没有？〕所以因为诸多因素的关系我们见到的并不是那么多。
右束支阻滞好发于前壁心肌梗塞的患者，其出现时间多在急性心肌梗塞一周内，可为暂时性，但相当一部分患者表现为永久性右束支阻滞。有文章表明，若在急性前壁心肌梗塞发生初期发现新出现的RBBB，考虑左前降支近端阻塞可能性大。
例1：患者，女，80岁。4天前患者出现发作性胸闷、胸痛，发作无明显诱因，每次持续10余分钟，能自行缓解，4小时前胸闷、胸痛加重并持续，伴大汗无呕吐晕厥。外院检查心电图如下图：
〔其实心肌梗塞的典型图医院，医院后那么典型的图形就非常少了，医院的图形是特别珍贵的，要及时扫描保存。〕
心电图可见：胸前导联V1～V3导联呈QR型，Q波≥同导联R波1/4，Q波时限≥0.04s；ST段在V1～V5导联呈弓背型抬高明显。V1导联呈现特殊的QR型，其他导联QRS波群的后半部分明显增宽，符合典型的急性前壁心肌梗塞伴有右束支阻滞的图形改变。
该患者行冠脉照影为左前降支近端完全闭塞，心肌梗塞范围较大，室间隔穿孔，患者自动出院。
例2：患者，男，70岁，急性胸痛发作来院急诊检查，如图：
心电图所见：胸前V1～V5导联呈qR型，ST段在V2～V5显著呈弓背型抬高，肢体导联电压偏低（预后不好）。
心电图诊断：窦性心律、急性前壁心肌梗塞、完全性右束支阻滞。
2)左束支阻滞：急性心肌梗塞可以并发左束支阻滞，或者在左束支基础上发生急性心肌梗塞，两者并存机会约8％。由于左束支阻滞和心肌梗塞都可影响QRS波群的起始向量，因此，左束支阻滞可以部分或完全掩盖心肌梗塞的心电图表现。
例3：
患者，男，65岁，高血压病史12年，胸痛20h记录图形，
心电图表现：窦性P波，PR间期0.20s，V1～V4、Ⅲ、aVF导联呈QS型，伴有ST段弓背型向上抬高明显，V5、V6、I、aVL导联呈R型。
心电图诊断：窦性心律、急性前壁、下壁心肌梗塞、完全性左束支传导阻滞、电轴显著左偏。
〔如上图所示，在左束支时胸导联V1、V2的r波亦可以不显著而呈QS型，ST段因为继发性改变亦可以抬高，那么什么时候要严重
