李雪灵，博士，毕业于南京大学医学院，医院心内科住院医师，主要从事各类心血管疾病诊治及相关研究。
本期指导作者简介
金钦阳，医院主治医师医学博士。浙江省康复医学会青年委员。目前主要从事心力衰竭及抗动脉粥样硬化研究的临床和基础研究。
高血压是导致全球死亡和残疾的可防可控病因，及时并有效控制血压可以显著减少心脑血管并发症。相较于老年人，青年人高血压的主要以舒张压升高为主、且多为隐匿性、临床症状不明显、重视程度不够，多伴有不良生活方式如吸烟、酗酒、熬夜等，临床知晓率、治疗率、控制率低，心血管风险预后更差。年AHA/ACC高血压指南将收缩压（SBP）-mmHg和或舒张压（DBP）80-89mmHg定义为1期高血压，患有1期高血压的青年人发生心血管疾病事件的风险明显高于血压正常的成年人。然而，对于1期高血压的青年人，如收缩期高血压（ISH）、舒张期高血压（IDH）或收缩和舒张期高血压（SDH），其预后是否存在差异，目前尚不清楚。
近日发表在Circulation上一项研究结果显示：在青年人高血压中，1期ISH、IDH及SDH的心血管风险相较于正常血压均明显升高，其中SDH风险最高。该研究数据来源于韩国国内的健康筛查数据库，共纳入例受试者，年龄在20-39岁，-年基线检查时未服用高血压药物治疗。受试者被分为：正常血压组（SBP/DBP80mmHg,n=）、血压升高组（SBP-/DBP80mmHg,n=）、1期IDH（SBP/DBP80-89mmHg,n=）、1期ISH（SBP-/DBP80mmHg,n=）、1期SDH（SBP-/DBP80-89mmHg,n=）、2期高血压（SBP≥,DBP≥90mmHg,n=）。研究主要终点是包括心肌梗死、卒中、心衰和心血管死亡所组成的复合心血管事件。表1.患者基线特征
纳入的例受试者中，中位年龄30岁，其中60.9%为男性，基线状态下未服用降压药。其中19.8%有1期IDH，4.0%为1期ISH，11.1%1期SDH，4.7%为2期IDH，5.3%2期SDH（表1）。与正常人群相比，各阶段和亚型的高血压患者都有更高的体重指数、空腹血糖和总胆固醇水平，而且更有可能是男性、吸烟者和经常饮酒者。在中位数为13.2年（11.5-14.1）的随访期中，有例受试者出现新的心血管事件。在正常血压组，CVD发生率为每10万人有28.6人，正常高压组为41.5人、1期IDH51.3人、1期ISH54.1人、1期SDH74.2人；2期IDH94.3人、2期ISH97.7人以及2期SDH为.6人次。2期SDH的CVD风险是最高的（图1-2）。在未调整和多变量校正模型中，相较于正常血压组，1期IDH(HR,1.32[95%]，1期ISH(HR,1.36[95%CI,1.29-])以及1期SDH(HR,1.67[95%CI,1.61-1.72])的CVD风险分别升高了32%、36%、67%。2期IDH(HR,1.82[95%CI,1.75-1.89])及ISH(HR,1.90[95%CI,1.81-1.99])的CVD风险升高了80-90%，2期SDH的CVD风险最高，高于正常血压组3倍以上(HR,3.13[95%CI,3.03-3.23])。总体来说，2期高血压的CVD风险高于1期，SDH的CVD风险高于IDH及ISH组。随访期间，共有例MI、例卒中、心衰再住院、例CVD死亡，例全因死亡发生。2期SDH组心肌梗死、卒中、心血管相关死亡和全因死亡的终点特异性发生率和HRs最高，其次是2期ISH和IDH组，1期SDH组，1期ISH和IDH组，最后是血压正常组。在性别分层分析中，与正常血压组相比，1期ISH、1期SDH、2期IDH、2期ISH和2期SDH在女性中的心血管疾病事件的风险明显高于男性，男女相对风险比在1.14-1.46之间。图1.各血压组的复合心血管事件风险发生率
图2.各血压组与CVD风险的关联
在血压监测随访期间（基线期-，随访期-年），有23.5%在基线阶段为1期IDH组和30.3%为1期ISH组的受试者，在随访期间的血压归类为1期SDH组或2期高血压组。对于此类受试者，基线期1期IDH或1期ISH组后转换为1期SDH或2期高血压组（图3，1期IDHto1期SDH,HR1.30;1期IDHto2期HTN,HR1.91;1期ISHto1期SDH,HR1.19;1期ISHto2期HTN,HR1.95）的参与者的CVD风险明显升高，增高20-95%不等。对于基线期1期IDH或1期ISH组后转换为正常血压或正常高组的受试者，其CVD风险明显下降（图3，1期IDHto正常,HR0.76；1期ISHto正常,HR0.73），风险下降19-27%不等。图3.1期IDH或ISH血压转变情况与CVD风险的关联
该研究结果指出，在青年人中（20-39岁），1期ISH、IDH或SDH发生心血管疾病事件和死亡的风险都比正常血压组升高，SDH相关的风险高于同期ISH和IDH组，且血压分期越高风险越大。之江心学评述：在该项韩国国内青年人高血压分期及分类的研究，主要针对亚洲人群，对我国高血压防治有很大的借鉴意义，研究结果显示青年人2期高血压的CVD风险明显高于1期高血压，1期ISH、IDH或SDH的心血管事件发生风险均高于正常血压人群，其中SDH风险最高，因此青年人1期高血压亦需积极处理治疗。该研究存在一定局限性，该研究的血压分级根据访视确定，缺乏严谨性。血压的测定可能存在其他因素，包括钠摄入量和心理因素，可能影响血压和心血管事件之间的联系。此外，研究排除了基线时服用抗高血压药物的参与者，因为人数少。
研究指出对于年龄40岁的1期青年人高血压患者经治疗或生活方式改善后如血压降至正常，心血管风险发生率会明显下降，如不加以控制，升级为SDH或2期高血压，心血管风险会明显升高。因此对于青年人1期单纯性舒张期或收缩期高血压（SBP＞；DBP＞80mmHg）均需要早期重视、识别并治疗，以防血压进展为SDH或2期高血压。
参考文献
Lee,H.,Y.Yano,S.M.J.Cho,etal.,CardiovascularRiskofIsolatedSystolicorDiastolicHypertensioninYoungAdults.Circulation.Jun2;(22):-.doi:10./CIRCULATIONAHA...
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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