临床执业（助理）医师练习题
1、女性,60岁,心悸气促2年,多于劳累后发生,昨晚半夜突起呼吸困难,不能平卧,咳吐大量粉红色泡沫痰。查体:唇发绀,心尖区触及舒张期震颤,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音增强,肺部布满大量哮鸣音及湿性音,双下肢水肿。该患者的诊断为
A.二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱
B.二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭
C.二尖狭窄、心力衰竭(有急性肺水肿症状)
D二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱
E.一尖美闭不全、ARDS、心力衰竭
答案:C
解析:急性肺水肿其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿啰音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,触及舒张期震颤,提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。
2、男,68岁,持续性心房颤动10年,长期服用洋地黄、地尔硫草,10天前腹泻伴恶心,食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑,查体:BP/70mHlg,双肺(-),心律整,心率38次/分,左下腹轻压痛、导致患者就诊最直接的病因是
A.洋地黄效应
B.慢性腹泻
C.钙拮抗剂中毒
D.缓慢心室率的心房颤动
E.完全性房室传导阻滞
答案:E
解析:病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑,查体发现心律整、心室率38次/分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析,患者为持续心房颤动,长期服用洋地黄,10天前腹泻、恶心、食欲差,可导致电解质紊乱,特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄,在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则,由原来的心房颤动转变为规则心律,则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足,但本质上是洋地黄中毒。
3、女,17岁,两周前感冒,一天来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查体:BP85/50mmHg,心律不整,心率36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律,应选用的最佳治疗方案是
A.阿托品静注
B.异丙基肾上腺素静点
C.利多卡因静点
D.多巴胺静点
E.立即植人临时起搏器
答案:E
解析:患者心动过缓,并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状,血压偏低,心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性,两周前有上呼吸道感染史,其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常由于患者有完全性房室传导阻滞,心律为多源性的室性心律,其起搏点极为不稳定,随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象,血压低,必须在尽量短的时间内提高心室率,保持稳定的心律。对于本例患者最佳的治疗应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏,确保稳定的心室律和心室率。
4、女,67岁。活动后心悸、气短3年,有慢性支气管炎病史10年。查体:心脏听诊发现心重率次/分,心律不齐心电图P波消失代之f波,心室率绝对不规律,QRS波形态正常。此患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在
A.1.0~1.5
B.2.0~3.0
C.2.5~3.5
D.3.0~4.0
E.4.0
答案:B
解析:慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林,INR应控制在2.0~3.0之间,能安全、有效大地预防脑卒中发生,故选B
5、男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检:血压/70mmHg,心率次/分,律齐。心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐,30秒后又回复至次/分。最可能的诊断为中
A.阵发性心房颤动
B.阵发性心室颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.窦性心动过速
E.三度房室传导阻滞
答案:C
解析:根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率次/分,通常是逐渐开始和终五止。阵发性心房颤动,心室率不齐,所以A和D不正确。故选C。
6、女性,36岁。阵发性心悸4年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.室颤
D.发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
答案:E
解析:阵发性室上性心动过速症状:心悸、胸闷焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有:①心率~次/分,节律规则;②QRS波群形态与时限均正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群形态异常;③P波为逆行性,与QRS波保持固定关系;④起始突然,通常由一个房性期前收缩触发其下传的P-R间期显著延长,随之引起心动过速嘿发作。刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)等可使心动过速终止或减慢。故选E。
7、女性,45岁,因剧烈腹痛3小时,急诊入院人院时,心电图显示心房纤颤。查体:腹部平坦,较软,直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是
A.腹部CT
B.腹部x线平片
C.腹部超声检查
D.腹部动脉造影
E.肠镜
答案:D
解析:此为房颤血栓脱落栓塞肠系膜动脉,导致的腹痛,故为确诊选用腹部动脉造影。
8、男性,55岁，超声心动图检查示轻度右心室大,该患者心脏叩诊可见心浊音界
A向左侧移位
B.向两侧扩大
C.绝对浊音界增大
D.相对浊音界明显增大
E.胸骨右缘第3肋间向外扩大宽心失
答案:C
解析:右心室增大:轻度增大时仅心脏绝对浊音增大,相对浊音界增大不明显。显著性增大时,相对浊音界向两侧扩大,但由于心脏同时沿长轴发生顺钟向转位,因此向左增大较显著。常见于肺源性心脏病等。
9、某女性,55岁,上腹部饱满,下肢水肿,肝-颈静脉回流征阳性。请问心力衰竭患者水肿管景通常首先出现在
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
答案:D
解析:右心衰竭时体静脉压升高使皮肤等软组织出现水肿,其特征为首先出现于身体最低垂的部位常为对称性可压陷性。
10、女,62岁。高血压患者,突然心悸、气促,6.咳粉红色泡沫样痰。查体:血压/mmHg,心率次/分。除其他治疗外,还应选用下列药物中的
A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔
C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C
D.硝普钠、毛花苷C、呋塞米
E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺
答案:D
解析:严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时,降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
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