监护
“监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。
常用导联的种类
1.标准肢体导联（双极导联）
2.加压单极肢体导联
3.胸导联
胸前电极
为一次性盘状电极片，具有以下特点：
1.心电信号的信噪大，肌电干扰小。
2.对病人的四肢活动无影响。
3.使用氯化银电极，极化点位稳定，心电图基线稳定，交流电干扰小。
4.电极留置时间较长，一次使用可达24小时。
*注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集，随意一点要注意心电电极片的及时更换。
心电监测目的
1.心律监测：
心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。
现代监护仪能够自动检测多钟心律失常：心律不齐、心律缭乱等
2.心率监测：
心率正常值：
成人：60-次/分
小儿：-次/分
1岁以下：-次/分
新生儿：-次/分
①引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早起下降、失血、疼痛、药物、异位节律
②引起心率减慢的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、危重情况、室颤、传导阻滞、高钾血症
3.ST段分析：主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞
呼吸监测
原理：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。
RESP测量注意事项：
*呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。
*应避免将肝区和心室出于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别的重要。
影响因素：
胸廓的运动，身体的非呼吸运动，会造成阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号的运动干扰信号。
正常呼吸范围：
成人：16-20次/分
新生儿：40次/分左右
无创血压监测
血压的组成：
1.收缩压（SBP）
2.舒张压（DBP）
3.平均压（MAP）
动脉血压是一个易变的参数：
它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体味有很大的关系，受到外界因素的影响。
血压监测的方法：
*无创血压：
柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通过袖带和气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声势没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压，也就是作为低压，即舒张压。
震动法（监护仪）：找平均动脉压（MP）
收缩压（SBP）=平均压（MP）/0.55
舒张压（DBP）=平均压（MP）*0.85
优点：
Ⅰ.消除人为因素。
Ⅱ.测量结果具有客观性和可重复性。
Ⅲ.无创伤，适用于不用年龄。
缺点：
Ⅰ.必须找到规则的动脉压力。
Ⅱ.测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化。
Ⅲ.特殊情况下，不适用
注意事宜：
1.保证良好的测量方法：安放位置、袖带尺寸、松紧程度。
2.正确的测量方法：手臂和右心房同高，并外展45°。
3.消除外界干扰：如袖带是否漏气，导管是否打折。
4.除非病情需要，不必频繁测量血压。
*有创血压
血氧饱和度（SpO2)监测
概念：
*氧+还原血红蛋白（Hb）→氧合血红蛋白
*血氧饱和度（SpO2）：氧合血氧蛋白（HbO2）的容量占全部可结合的血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的浓度
*血氧饱和度（SpO2）反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。
监测的部位：手指、耳垂、脚趾、脚背、额头
探头的类型：成人型、小孩多功能型
血氧正常值：
正常成人：大于或等于95%-99%
新生儿：大于或等于91%-94%
影响血氧饱和度的因素：
1.传感器位置安装不到或病人出现剧烈运动：会影响规则脉动信号的提取。
2.强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，测量不准确。
3.末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，是测量不准或测不出来。
4.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲。
5.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难。
6.连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末梢循坏差。
7.血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖套被重启，足够高的袖套内气压是肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量。
8.非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（COHb），正铁血红蛋白（MetHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2值测量会产生偏差。
注意：
不能长时间对同一部位进行检测：
1.会导致这一部位弱灌注，影响测量结果。
2.会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。
要求：每两小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。
体温（TEMP）监测
体温监测的种类：
*体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响
*深层温度（中心温度，腔内探头）：机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小
*温差：中心温度和体表温度的差值
清洁消毒
清洁：用沾有清水的棉球或软布擦拭。
消毒：消毒剂：70%酒精、70%异丙醇、2%戊二醛溶液。
方法：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清水的软布，擦拭残留的消毒剂。
灭菌：环氧乙烷（EO）进行杀菌。
电除颤操作流程
在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：
*室扑或室颤：心脏不能有效射血。
*心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。
*心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。
终止室颤最迅速、最有效的方法就是电除颤：
除颤是指通过一定能量的电击方法使各种室上性或室性快速性心律失常（室颤或室速）转复为正常窦性心律的过程。
电除颤适用于：
①快速室性心动过速伴血液动力学缭乱，QRS波增宽不能与T波区别者
②心室扑动
③心室颤动
电复律：
心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
适应症：
*新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
*室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反反应者；
*室性心动过程，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学缭乱着。
室速（VentricularTachycardia）：当心脏的电传导失去了对心室收缩的控制室，由于是通过心肌而不是通过正常的传导途径形成的收缩，激励信号不规则，心脏节律就不在平稳，这就导致了可能非常快的饿心脏异常收缩。当这些收缩连续发生时，这种节律就叫做室性心动过速（VT）。
室扑（VentricularFlutter）：室扑则为室颤的前奏。
室颤（VentricularFibrillation）：室性心动过速会导致知觉丧失，如果不治疗还可能导致心室纤维性颤动（VF）甚至死亡。室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。
电除颤操作流程：
㈠.评估：了解患者病情状况，评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出来，心电图状态以及是否有室颤波。
㈡.操作前准备：
*除颤机出于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。
*暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
*正确开启除颤仪，调至监护位置：观禅显示仪上电波形。
*判断病人出现室颤，需紧急除颤（最短时间判断，不超过30秒钟）。
㈢操作：
*将病人摆放为复苏体位。
*选择除颤能量，确认非同步方式。
*将手控除颤极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
*电极板位置安放正确；（"STERNUM"电极板上缘放于胸骨第二肋间。"APEX"电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间）电极板与皮肤紧密接触。
㈣.操作后
*协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗：病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
*整理用物。
操作步骤总结：
打开开关——选好能量、同步方式——涂导电糊——放好电极板——充电——并提醒周围人——放电
