在刚刚结束的第二十六届长城国际心脏病学会议上，杨杰孚教授发表了题为《室性心律失常药物治疗进展》的演讲，为我们详细地介绍了室性心律失常的药物治疗方案。对此，我们也特意采访了国内知名心律失常治疗专家孙宝贵教授，请他谈谈室性心律失常患者的用药问题。
作为一种常见心律失常类型，室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱。室性早搏、室性心动过速、心室颤动等都属于室性心律失常。孙宝贵教授指出，室性心动过速尤其是合并器质性心脏病的室性心动过速通常可导致室颤、猝死等严重后果。对于室性心律失常患者应在病因治疗的基础上，使用药物以降低猝死的风险。孙宝贵教授特别推荐了以下药物用以治疗功能性室早、持续性室速等室性心律失常。
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功能性室早首选药物。功能性室早预后较好，通常不需要药物治疗，但若是安慰治疗后仍然症状明显，则应考虑药物治疗。而对于检查发现左室心脏收缩功能下降或左室扩大的患者，如室早频发，那么即使无症状也需要治疗，且首选β受体阻滞剂，或非二氢吡啶类钙拮抗剂。但需要注意的是，这些药物可能会引发患者严重的不良反应。而对于结构性心脏病室早的患者，如果左室功能受损，则应给予治疗。这是因为当左室功能受损时，即使存在明显的疤痕组织，消除高负荷的室性早搏也可在一定程度上改善左室功能。
室性心动过速药物选择。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。β受体阻滞剂、可达龙、利多卡因（二线药物）、胺碘酮等都是治疗室速的经典药物。对于心衰患者，抗心律失常药物首选胺碘酮，这是因为其具有多重抗心律失常作用，除此之外，还具有拮抗交感神经和弱β受体阻滞剂作用，可稳定或增加左室射血分数。
特发性持续性室速治疗。如果出现特发性持续性室速等情况，可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物，但其疗效一般，而副作用较小；与之形成鲜明对比的是美西律、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，虽然疗效更好，但是有致心律失常的风险和较大的副作用。
室颤及室速的药物应用。孙宝贵教授指出，对于特发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征及早期复极综合征的患者，奎尼丁效果较好，因其可有效预防多形性室速及室颤的复发。如果出现室颤或无脉搏的室速等情况，首选电除颤复律是毋庸置疑的，肾上腺素及CPR也必不可少。除此之外，还需要考虑抗心律失常药物的应用，此时应首选胺碘酮，利多卡因也可使用。若为扭转型室速，还可考虑使用镁剂。
孙宝贵教授最后表示，可导致室颤、猝死等严重后果的室性心律失常，要及时明确诊断，判断室性心律失常类型、心律失常原因、诱因及对预后的影响并及时治疗处理。以上室性心律失常各分型的药物治疗推荐，希望能帮助患者有效治疗疾病。
目前射频消融术可有效治疗恶性室性心律失常，射频消融术是通过导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，消融特定部位的局部心肌细胞，以阻断折返环路或消除病灶，而治疗快速性心律失常的介入性手术。该技术大大避免了其它治疗手段的风险和不良反应，患者也可通过介入手术治疗达到期望疗效。
医院孙宝贵院长
职称：主任医师
临床经验：30余年
擅长治疗：心律失常、冠心病、心肌病、心力衰竭等治疗，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗方面有特殊专长。
获得的荣誉：年聘为复旦大学教授、博士生导师，后续聘为上海交通大学和南京医科大学教授和博士生导师，也是汕头大学医学院客座教授。
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