文/沈凌（医院呼吸科副主任医师）
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，临床表现多种多样。典型的哮喘表现为喘息、胸闷、气短，两肺闻及呼吸相哮鸣音，很容易诊断。但是，哮喘并不一定会有喘息的症状，不少医生对于不典型的哮喘和哮喘样发作的病例认识不深，容易造成误诊和漏诊。下面通过3个病例为大家介绍一下不典型哮喘。
病例一
胸闷
患者，女性，57岁，反复胸闷2年，医院，动态心电图检查显示为频发室性早搏，因此给予“冠心病”的诊断。予以酒石酸美托洛尔、阿司匹林、盐酸曲美他嗪等药物治疗，但是症状似乎改善不明显。
患者诉：胸闷的感觉类似有东西压在胸口，大约持续半小时左右又会慢慢好起来，发作时头部会冒汗。间歇性发作，没特定规律，走楼梯要休息，有点累的感觉。在前年和去年两次血常规单上的嗜酸性粒细胞比例分别是10.1%和8.3%（偏高），胸部CT是正常的。
笔者认为诊断可能不是冠心病，于是便再让患者复查嗜酸性粒细胞比例，结果还是偏高（7.7%）。考虑到哮喘等过敏性疾病也是血液中嗜酸性粒细胞比例增高最常见的原因，于是用便携式肺功能仪对患者进行检查，检查结果示一秒用力呼气容积（FEV1）为1.48L，占预计值57%，用力肺活量（FVC）为2.16L，占预计值68%，FEV1/FVC为68%，符合中重度阻塞性通气功能障碍；继续做支气管舒张试验，FEV1在用药后为1.68L，支气管舒张试验阳性。结合临床表现，诊断该患者为支气管哮喘。
