一、Ⅳ类——钙通道阻滞药 维拉帕米（异搏定）
抑制Ca2+内流，抑制4相缓慢去极化，使 自律性降低，心率减慢； 同时降低房室结0相去极化速度和幅度，使房室传导速度减慢，ERP延长。
对室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，是治疗阵发性室上性心动过速——首选。
房扑、房颤、急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性早搏。 伴有冠心病或高血压的患者。 心脏：心动过缓、低血压，甚至窦性停搏； 胃肠道：恶心、呕吐。 地尔硫（艹卓） 类似维拉帕米。 阵发性室上性心动过速、房扑或房颤。 冠心病、心绞痛及轻及中度高血压，尤其老年患者。二、V类——其他类药（腺苷） 为内源性嘌呤核苷，作用于G蛋白偶联的腺苷受体。在心房、窦房结，腺苷通过与腺苷受体结合而激活与G蛋白偶联的钾通道，使K+外流增加，细胞膜超极化而降低自律性。 治疗折返性阵发性室上性心律失常。 头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红。 吸入给药时可能诱发支气管收缩，加剧哮喘。 心动过缓、停搏及传导阻滞。三、抗心律失常药的选择应用——了解 （1）一般原则 ①先单独，后联合； ②最小剂量取得满意的治疗效果； ③先考虑降低危险性，再考虑缓解症状； ④注意药物的不良反应，及致心律失常作用。 （2）快速型心律失常的用药选择 1.窦性心动过速——β受体阻断药或维拉帕米。 2.房早——β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫（艹卓）或Ⅰ类。 3.房扑、房颤 先用强心苷，转律用奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮。 转律后——奎尼丁防治复发。 4.阵发性室上性心动过速 首选——维拉帕米。 5.室性早搏 首选——利多卡因、丙吡胺、美心律或其他Ⅰ类抗心律失常药以及胺碘酮。 心肌梗死急性期——利多卡因。 强心苷中毒——苯妥英钠。 6.室颤——利多卡因、普鲁卡因胺或胺碘酮。 7.阵发性室性心动过速 利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺、奎尼丁。几个定论 1.只要是室上性（窦性、房性、室上性）一定可用——β受体阻断药； 2.只要是室性，一定可用——利多卡因。 3.胺碘酮——全能。 4.房扑房颤——强心苷；强心苷中毒——苯妥英钠
A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类） B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类） C.室性——首选——利多卡因（Ⅰb类） D.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）
〈
极其重要
〉
1.奎尼丁
药理作用
A.降低自律性——减少4相Na+内流B.减慢传导——抑制0相Na+内流C.延长有效不应期——抑制3相复极化时K+外流D.抑制心肌收缩力——阻滞Ca2+内流
临床应用
广谱
不良反应
消化道反应、心血管反应、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥、变态反应奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！
2.普鲁卡因胺
主要用于
阵发性室性心动过速及频发性室性期前收缩
不良反应
红斑性狼疮样综合征
3.利多卡因
选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效
4.苯妥因钠
强心苷中毒引起的快速性心律失常首选
同时具有抗心律失常与抗癫痫作用
5.
有普鲁卡因样局麻作用的抗心律失常药
普罗帕酮
6.
窦性心动过速首选
普萘洛尔
7.胺碘酮
阻滞钠、钙、钾三种通道；阻断α及β受体
不良反应
A.甲状腺功能紊乱B.角膜碘微粒沉淀C.致死性肺毒性和肝毒性
8.
治疗阵发性室上性心动过速的首选药物
维拉帕米（Ⅳ类）
9.
治疗折返性阵发性室上性心律失常
腺苷（Ⅴ类）
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