下来我们介绍：口腔局部麻醉操作技巧与注意事项
1概述确切的含义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉仍存在；病人仍保持清醒的意识。
特点1.不需特殊设备，不需麻醉医师参与，术者可独立操作。
.术前无特殊准备，病人保持清醒。
3.术后无需特殊护理，安全性相对较大。
4.局部麻药中加入适量血管收缩剂，可使术区出血减少，便于手术操作。
5.不适用于不合作病人及局部有炎症部位。
3适应症1.一般的口腔颌面外科门诊手术
.牙髓病的治疗
3.牙周刮治等治疗
4.固定义齿修复的牙体预备
5.种植牙手术等
4禁忌症1.注射部位感染。
.年幼的病人，特别是不配合的小孩子。
3.将要做外科手术的病人。
5局麻药物局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为脂类和酰胺类。
国内常用的局麻药物有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、盐酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在国外亦较常使用。
临床上使用最为广泛的浸润麻醉药物为碧兰麻，阻滞麻醉药物为利多卡因。
常见药物
普鲁卡因优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。
缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。
过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。
利多卡因优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床上主要以含1:肾上腺素的1%-%利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。
还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。
过敏反应：罕见。
阿替卡因商品名：碧兰麻。
优点：组织穿透性和扩散性较强，给药后-3min出现麻醉效果。
含1:肾上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉时间约60-70min，软组织麻醉时间可达3h以上。
适用于成人及4岁儿童以上。
过敏反应：罕见。
布比卡因优点：麻醉持续时间为利多卡因的倍，一般可达6h以上；麻醉强度为利多卡因的3-4倍，特别适合费时较久的手术，术后镇痛时间也较长。
过敏反应：罕见。
丁卡因优点：易溶于水，穿透力强，麻药效能较大，临床上主要用作表面麻醉。
缺点：毒性较普鲁卡因大10倍，一般不作浸润麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超过40-60mg，即%的丁卡因不超过ml。
过敏反应：偶见。
6过敏反应1.有关局部麻药过敏反应的报道局限于酯类药如普鲁卡因，而酰胺类局麻药物的过敏反应极其罕见。
.在用普鲁卡因之前，是否常规做过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病人，建议做过敏试验。
3.临床上对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，但也应做过敏试验。
4.过敏反应与药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。局麻药中含防腐剂对羟基甲酸甲酯也是引起过敏反应的原因。
5.在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物，以防意外。
6.过敏试验
普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。0min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。
普鲁卡因粘膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔粘膜。每隔min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该鼻孔完全堵塞者为阳性。
利多卡因皮内试验：1%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。0min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。
7血管收缩剂的应用1.临床上常加入少量血管收缩到局麻药物中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位出血，使术区清晰。
.局麻药物中是否加入肾上腺素等血管收缩药物应考虑几个因素：手术时间、术中止血及病人机体情况。
3.一般是肾上腺素以1:-的浓度加入局麻药物中，即含5-0ug/ml用作局部麻醉或阻滞麻醉，在注射部位有较好的止血效果。
4.对健康病人注射含1:肾上腺素的利多卡因最大剂量为0ml，有心血管疾病者4ml。
8局部麻醉方法冷冻麻醉是指应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然能降低，以致局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床应用较少。
临床常用药物：氯己烷。
优点及适应症：方法简便，持续时间3-5min，适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流，以及松动乳牙的拔除。
缺点：对组织刺激性大，在使用时，麻醉区周围的皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。
表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。
适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。
%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用%-5%的利多卡因。
浸润麻醉是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。
特点：浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相对较低。临床常用药物碧兰麻或0.5%-0.5%的利多卡因。
操作方法：
1.常规方法：先注射少量局麻药于皮肤和粘膜内使成一小皮丘，再从此沿手术线由浅至深，分层注射到手术区域的组织中，局麻药物扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。
.骨膜上浸润法：注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜上，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注意麻药1～ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
3.牙周膜注射法：对于单纯使用粘膜浸润和阻滞麻醉效果不全及有出血倾向的病人时，可使用牙周膜注射法加强麻醉效果，减少注射出血。自牙的近中和远中刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入麻药0.ml。
适应症：多用于上颌牙槽突及下颌前牙区的牙槽突（牙槽骨较薄，骨质疏松，药物易渗透）。
9操作过程1、唇颊面麻醉这是最常用的方法，通过麻醉根尖部神经丛，而起作用。
麻醉位置标记：龈粘膜、牙冠、牙根在牙龈上的等高线
唇颊面麻醉操作过程
·将唇尽量翻开，使唇面部暴露。
·注射器的规格为5或7（5号或41/号），针的方向与牙齿长轴线平行。
·进针点在牙齿以上，从口腔前庭沟或唇颊龈沟处，进针长度1-mm，针与粘膜成斜角进针。
·将大约1ml的麻药在0-30秒钟内慢慢推注。不要让组织膨胀。
·推注完麻药后，针头慢慢撤回。
体征和症状
·需要处理的牙和邻近的一或二颗牙失去感觉。
·在处理过程中没有疼痛。
、腭/舌面麻醉腭面麻醉操作过程
·让病人尽量张大嘴巴，告诉病人有一点痛。
·为了腭侧龈剥离时无痛，应在腭侧距龈缘大约5-10mm处的龈粘膜下注射麻药。注射针与龈粘膜成90度角刺入，抵达骨面，深约1-mm。
·大约0.–0.3ml的麻药缓慢推注。注射点周围会变白。
·推注完麻药后，针头慢慢撤回。
体征和症状
·麻木，腭侧龈粘膜变白。
·在处理过程中没有疼痛。
3、舌面麻醉操作过程
·让病人尽量张大嘴巴
·针头与舌粘膜平行方向处进针，应在舌侧距龈缘大约5mm处的舌粘膜下注射麻药。抵达骨面，深约1mm。
·大约1ml的麻药缓慢推注。
·推注完麻药后，针头慢慢撤回。
4、阻滞麻醉
是将局麻药液注射神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
特点：麻醉范围广，可减少麻药用量及注射次数。减少疼痛，避免感染扩散。
适应症：适用于一次要拔除一个区的多颗牙。如下颌牙的拔除或当浸润麻醉失败后。
操作过程：
（1）下牙槽神经阻滞麻醉麻醉区域：同侧下颌牙，舌前/3，舌粘膜，口腔底。
麻醉位置标记：冠状凹口、翼下颌皱襞、下颌后面磨牙的咬合面、用拇指和食指测量，下颌骨最窄的中间部分。
操作过程：
·注射器的规格为5（5号），长的针头。
·注射器置于注射部位的对侧口角处，放在两个小磨牙上方，以水平方向进针。
·在翼下颌皱襞外侧颊脂垫尖，咬合面水平上方1cm处刺入。（图17.6）
·慢慢进针，深度为-.5cm或是针长的/3，即可触及下颌骨升支内侧面的骨面。
·如果触到骨面时进针过浅，矫正方法是针头往回撤，注射器向中线方向移动，到尖牙上面，再进针抵达骨面。
·如果触到骨面时进针过深，矫正方法是针头往回撤，注射器向远中线方向移动，到磨牙上面，再进针抵达骨面。
·如果一次就抵达骨面，针头往回撤约1mm，回抽无血。
·如果回抽无血,大约1.5ml的麻药缓慢注射。然后将针头往回撤，深度是针长的1/，再回抽，如果无血，再注射麻药0.5ml或边退针边注射麻药以麻醉舌神经。
·推注完麻药后，针头慢慢撤回。
症状和体征
·下唇，下巴及舌尖出现麻木和变肥厚的感觉。
·在处理过程中没有疼痛。
（）颊神经阻滞麻醉
操作过程
·注射器的规格为5（5号），长的针头。在颊侧，磨牙的远中面后外方向为穿刺点。
·缓慢进针，深度为-3mm，抵达骨粘膜。
·大约0.5ml的麻药缓慢推注。
·推注完麻药后，针头慢慢撤回。
10麻醉前准备1、让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意，然后才可以进行操作。消除病人的余虑。
、不要让病人看到注射器和针头。
3、如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要捏在手里，加温。
4、可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴在棉球上，涂布于进针部位)。
5、如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情况下，应该有人帮助压住病人的手。
6、缓慢推注麻药。
11麻醉后检查浸润麻醉大约3分钟麻醉起效，神经阻滞麻醉需要5分钟。用探针检查龈缘，病人能感觉医生用力刺龈缘，但是没有疼痛。下牙槽神经阻滞麻醉，嘴唇和舌头也麻木。
1注意事项1、麻醉药1-小时才会消失，在麻醉没有消失之前不能咬舌头和嘴唇。
、术后在3-4小时之内不能喝热水，不能吃热的食物。
13并发症晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体体位不良等因素引起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。
过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。
注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。
血肿(组织内出血肿胀)：在注射过程中，刺破重要的血管和静脉，会出现血肿。所以在注射时，针头回抽无血才可以推注。如果发生意外，可施行压迫止血，1-分钟，并采用冷敷。感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严等。防治原则：药及器械严格消毒，注射时避免穿过炎症区。
针头折断：如针头太细或太短，可发生针头折断。操作不当也是原因之一。防治原则：注射前检查针的质量。
暂时性面部麻痹：病人感觉注射侧，眼睑不能闭合，嘴唇下垂。如出现面瘫，待药物作用消失后，可自行恢复。但有时症状会长一点。
神经的损伤：在进行神经干阻滞麻醉时，可出现神经的损伤。可引起局部不舒服和麻醉时间延长。可采用针刺、理疗等方法治疗。
牙关紧闭：发生于神经干阻止麻醉时，由于麻醉药注射到肌肉，使肌肉失去收缩和舒张的功能。出现痛苦表情，嘴巴活动受限。麻醉过后，大多在-3小时内恢复。
暂时性复视或失明：注射针误入下牙槽动脉且未抽回造成，局麻药作用消失后即可恢复。防治原则：推注局麻药物前回抽。
颈丛神经阻滞麻醉的并发症：颈交感神经综合征，声音嘶哑，全脊髓麻痹。
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