就诊时间：年7月。
患者主诉：因“突发意识不清35分钟”入院。
现病史：入院前35分钟在活动中突发倒地，被路人发现送至我院急诊，入急诊后患者无意识、呼之不应、大动脉波动消失，呼吸、心跳均无，立即给予心外按压、气管插管、机械通气。肾上腺素1mg静推每三分钟一次，约20分钟患者呼吸、心跳恢复（HR81bpm，R10-12次／分，BP90/45mmHg）收入EICU。
个人史：无冠心病危险因素，既往体检，否认吸烟、饮酒，父亲有脑血管病。
体格检查：T36.8°C，P次／分，R25次／分，BP/67mmHg，SpO2：93%。神志不清，刺激无反应，四肢皮温低，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反应迟钝；双肺散在啰音，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3次／分，双下肢不肿。
心电图：
复查心电图：
胸片：
超声心动图：心包未见异常。左室射血分数正常低值。
实验室检查：WBC9.09×/L，N72.4%，HGBg/L，PLT×/L。AST76U/L，CKU/L，CK-MB31U/L，LDHU/L。ng/mL，cTnⅠ1.μg/L。ng/mL；K+3.3mmol/L，Nammol/L，Clmmol/L，Crμmol/l，BUN3.29mmol/L，GLU17.6mmo/L。
初步诊断诊断依据：患者突发意识不清，呼吸心跳停止入院，父亲患脑血病，结合心电图提示V1-V6导联，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1-0.3mV，心肌酶升高。
病症：1、冠心病，急性广泛前壁，下壁心肌梗死，心功能Ⅳ级（killip分级）；2、呼吸心跳骤停、心肺复苏、气管插管术。
治疗方案：1、有创呼吸机辅助通气：SIMV+PS；2、放置胃管、尿管、胃肠减压；3、补液；4、镇静；5、维持酸碱平衡。多巴胺6μg/min·kg泵入；阿司匹林mg胃管内给药；替格瑞洛mg胃管内给药；低分子肝素iu皮下注射。
危险评估：心肺复苏术后、GRACE/TIMI评分高危患者。
选用替格瑞洛的理由：患者为ST段抬高型心急梗死合并心原性猝死，需要积极的抗血小板治疗。
冠脉造影造影结果：
造影结果及应对策略：冠脉为右优势型，左主干无狭窄，前降支近段70%局限狭窄，中段%闭塞；回旋支第二钝缘支细小，开口70%局限狭窄，前向血流TIMI3级；右冠脉未见狭窄及阻塞性病变，前向血流TIMI3级。造影后考虑犯罪血管为前降支，与家属沟通决定干预前降支。
手术过程手术过程（一）：送6FMAC3.5GC→LMO；BMWGW→LADd；RunthroughGW→Dd。ExportAspiration行血栓抽吸，复查造影LAD前向血流TIMI3级。
手术过程（二）：沿BMWGW送SUN球囊→LADm病变处；8atm×10s×2次预扩张，复查造影LAD残余狭窄80%，前向血流TIMI3级；撤出RunthroughGW，沿BMWGW送3.5×30mmResolute支架→LADm病变处，10atm×10s释放支架，复查造影支架扩张充分，无残留狭窄，前向血流TIMI3级。
手术过程（三）：沿BMWGW送3.5×15mmResolute支架；→LAD-m病变处，与上一层支架重叠2mm，12atm×10s释放支架，复查造影支架扩张充分，无残余狭窄，无夹层撕裂，无血栓，前向血流TIMI3级。自右股动脉置入IABP，拔出右桡动脉鞘管，止血器压迫止血，结束手术。
PCI术后及随访术后用药：阿司匹林mg每日一次；替格瑞洛90mg每日二次；瑞舒伐他汀钙5mg每晚一次；琥珀酸美托洛尔47.5mg每日一次；依诺肝素0.6ml每十二小时一次。
心电图：
脑电图：
脑CT：
心脏超声：各房室内径正常范围。室间隔厚度正常、运动幅度减低；左室后壁厚度正常，运动正常；左室前壁变薄，运动幅度稍低，余室壁心肌未见明显节段性运动异常。主动脉、肺动脉内径正常。各瓣膜形态结果未见异常；CDFI探及收缩期二尖瓣、三尖瓣极少量反流信号。心包腔可见极少量积液，最深约0.5cm。左室射血分数正常（EF：60%）。
随访结果：随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。建议1年后复查冠脉造影。
病例总结病例特点及应对策略：患者为急性ST段抬高型心肌梗死，入院时已经出现心原性猝死，经CPR后患者恢复自主心律，心电图：V1-V6导联，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1-0.3mV，考虑前降支病变的可能性大。说明患者冠脉内急性血栓负荷较重，根据6H6T开通闭塞血管为首选，替格瑞洛能快速起效，更适用于急诊PCI患者。
个人替格瑞洛经验分享：CPR术后的患者经常合并消化道应激性出血，预防性应用PPI就出现了治疗矛盾，替格瑞洛不需要经肝代谢，并与PPI相互作用少，是很好的选择。
医师介绍李凤杰，硕士，北京医科医院急诊科主任医师，工作二十五年，历经普通外科、胸科、心脏外科、急诊ICU、急诊科，有丰富的理论知识与实践经验，已发表核心论文11篇。
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