作者：车琳
单位：上海医院
年ACSM全球健身趋势调查新鲜出炉，作为国家认可的第三方认证体系所提供的健身教育与认证稳居排行榜第四位，说明健身教育与认证在健康产业的重要性。而美国心脏康复执业人员也有其国家的官方认证，就是始自年的美国心脏康复专业认证，其有效期三年，获得该认证需通过美国心脏康复职业认证考试。3
那么，其考试范围围绕着什么内容呢？本文主要介绍认证心脏康复专业（CCRP）考试需应掌握的内容。考试紧密围绕着与心脏康复工作相关的10项内容：1.患者评估；2.营养管理；3.体重管理；4.血压管理；5.血脂管理；6.糖尿病管理；7.戒烟；8.心理社会管理；9.身体活动咨询；10.运动训练。
具体如下：1.患者评估，占14分1.1掌握心血管系统解剖和生理知识1.2掌握心血管疾病的病理生理学（例如，动脉粥样硬化，心脏瓣膜病，慢性心力衰竭）1.3识别导致动脉粥样硬化性心脏病的危险因素1.4识别心脏节律障碍及在活动中的潜在影响1.5识别心血管介入和装置植入的治疗手段（例如，心脏旁路手术，瓣膜置换，起搏器/ICD，LVAD）1.6掌握心血管评估及诊断技术，并熟悉结果判读（例如，12导联ECG，心脏介入术，超声心动图，心脏负荷测试）1.7识别与心血管疾病相关的症状和体征1.8掌握心脏病药物治疗计划和潜在的副作用1.9识别影响心脏功能或治疗的合并症1.10确定与心血管疾病相关的潜在心理社会因素1.11对功能能力进行评估1.12进行疼痛评估1.13进行心理社会评估1.14进行患者学习评估（例如，首选学习风格，识字水平和学习障碍）1.15进行营养评估1.16使用美国心肺康复协会AACVPR对不良事件和疾病进展标准进行患者的分层风险1.17承认患者文化障碍和/或精神需要1.18与患者和家人合作一起制定康复目标1.19与患者及其患者家人、心脏康复提供者和其他工作人员分享治疗决策和共同管理心脏康复计划1.20制定循证的个性化治疗方案
2.营养管理占9分2.1认识饮食对CVD进展和危险因素管理的作用和影响2.2评估影响疾病进展的饮食习惯2.3确定基于证据的CVD的营养建议2.4确定针对血脂异常的循证营养建议2.5确定针对肥胖的循证营养建议2.6确定高血压的循证营养建议2.7确定针对糖尿病的循证营养建议2.8确定针对心力衰竭的循证营养建议2.9认识影响膳食修改的有效的行为改变策略2.10确认何时转诊病人或向其他专业人员进行营养管理咨询的时机
3.体重管理占10分3.1评估体重状态（超重和肥胖），身体脂肪百分比，腰围测量和身体脂肪分布3.2认识超重/肥胖和低体重的生理和病理影响3.3确定影响能量平衡的方法（热量摄取与热量消耗）3.4通过平衡热量摄入和热量消耗的策略应用于体重管理（例如，饮食策略，体力活动策略）3.5维持正常体重的循证指南和建议3.6采用逐步的并可持续的体重减轻（5％-10％）超过3-6个月的干预策略3.7掌握体重管理的有效行为改变策略3.8确认何时转诊患者或向专业人员进行体重管理咨询的时机
4.血压管理占7分4.1高血压的病因和病理生理，认识到高血压是CVD的危险因素4.2认识到肾脏在血压控制中的作用4.3解释血压的生理学（休息和运动期间的血压不同）4.4根据现行指南对血压进行分类，包括二级预防目标4.5识别有症状的低血压4.6管理患有低血压的患者4.7确定高血压患者的管理策略4.8使用适当尺寸袖带的血压计测量血压或替代设备4.9在休息和运动期间进行精确的血压测量4.10教育患者家庭血压监测和管理4.11向患者强化降压药物依从性的重要性4.12掌握影响BP管理的有效行为变化策略4.13掌握何时转诊患者或向其他专业人员进行血压管理咨询的时机4.14明确影响BP和BP管理的心理社会问题4.15掌握抗高血压药物，以及药物常见副作用，对运动的急性反应的可能影响4.16教育患者在BP控制中限钠和酒精限制的作用4.17强调BP管理应采用多因素方法
5血脂管理占8分5.1解释血脂谱（即LDL-C，HDL-C，VLDL-C，TG，非HDL-C）的组分，5.2基于循证指南确定最佳血脂值5.3加强定期血脂评估5.4描述脂质和炎症在动脉粥样硬化疾病进程中的生理作用5.5强化各种饮食对血脂的影响（例如，TLC饮食，地中海饮食，DASH饮食）5.6确定降脂药物和常见的副作用5.7描述膳食脂肪和简单碳水化合物对血脂水平的影响5.8教育患者使用与膳食脂肪类型和数量相关的食品标签5.9解释II型糖尿病对血脂的影响5.10描述药物控制血脂的重要性和功效5.11描述非药物方法控制血脂的重要性和功效（例如，运动，体重管理，戒烟，限酒）5.12向患者强化降脂药物依从性的重要性5.13掌握血脂管理的有效行为改变策略5.14确认何时转诊患者或向其他专业人员进行血脂咨询的时机
6.糖尿病管理占9分6.1识别I型和II型糖尿病（DM）的病因和病理生理学6.2掌握推荐的空腹和非空腹血糖值识别低血糖和高血糖6.3掌握糖基化血红蛋白（HbA1c）的临床重要性和推荐的目标值6.4确定低血糖和高血糖的体征/症状6.5解释低血糖和高血糖事件的适当反应6.6掌握降糖药物和常见的副作用6.7重申运动训练前后监测血糖值的临床重要性6.8根据血糖值确定开始运动的禁忌症6.9掌握代谢综合征的概念6.10修改运动计划以适应DM患者的并发症（例如外周神经病变，外周血管病，心脑血管疾病，糖尿病性视网膜病变）6.11强调对DM患者适当的足部护理6.12描述非药物方法控制DM的重要性和功效（例如，锻炼，体重管理，减少酒精消耗）6.13教育患者正确使用血糖仪6.14向患者强化DM药物依从性的重要性6.15掌握糖尿病管理的有效行为变化策略6.16确认何时转诊患者或向其他专业人员进行咨询的时机6.17解决影响DM管理的心理社会问题
7.戒烟占7分7.1将治疗烟草使用的现行指南纳入患者护理计划7.2确定烟草使用的生化和生理后果7.3确定尼古丁成瘾的生理和心理影响7.4确定由二手烟发展CVD的风险7.5确定戒烟复发的风险和预防复发的策略7.6解决影响戒烟的心理社会问题7.7掌握戒烟的有效行为改变策略7.8确认何时将患者转介或咨询其他专业人员的烟草问题7.9向患者强化烟草药物疗法和坚持药物依从性的重要性7.10为患者提供国家和地方戒烟资源7.11掌握戒烟药物和常见的副作用
8.心理社会因素管理占9分8.1认识心理社会危险因素对CVD病理生理的影响8.2认识与心理社交障碍相关的症状8.3认识心理社会危险因素对康复和依从性的影响8.4掌握工具以筛选心理社会危险因素8.5以心理结果测量指导治疗8.6认识社会心理因素（即焦虑，抑郁，愤怒/敌意，社会隔离和药物滥用）对再发CVD事件和试验阴性结果的作用医学
8.7实施AHA推荐的方法筛查抑郁症医学
8.8指导患者外在的慢性和急性心理社会压力因素（例如，社会经济，工作，婚姻，护理）
8.9向患者解释心理社会危险因素与其他健康问题之间的相互作用（例如，慢性疼痛，受损的免疫应答，睡眠障碍）
8.10结合放松技术，包括深呼吸和进行性肌肉松弛
8.11向患者强化坚持用于治疗心理社会问题的药物的重要性
8.12掌握用于心理社会问题的药物和常见副作用
8.13掌握心理社会问题的有效行为改变战略
8.14确认何时转诊病人或其他专业人士的咨询心理社会管理的时机
学网9.体力活动咨询占13分9.1区分体力活动和运动9.2确定评估体力活动（主观和客观）的方法9.3确认不同类型的体力活动评估方法的利弊9.4解释体力活动的评估结果9.5认识到缺乏定期体力活动和久坐行为作为CVD发病率和死亡率的危险因素9.6向成人和老年人咨询患者关于目前基于循证的常规体力活动建议（强度，频率和累积每日持续时间）
9.7强调以前久坐或不规则活动的成年人进行体力活动时，循序建议的重要性9.8考虑根据先前存在的状态（例如，肌肉骨骼和神经肌肉）修改体力活动建议9.9掌握可能增加不良事件风险的体力活动
9.10掌握体力活动时可能增加不良事件风险的环境条件医
9.11识别增加体力活动的障碍9.12咨询患者常见活动的代谢需求（例如，娱乐、工作和性活动的代谢需求）9.13区分上肢和下肢活动的生理需求9.14掌握影响体力活动的有效行为改变策略
9.15确认何时转诊患者或其他专业人员咨询以帮助体力活动受限的人群（例如，物理治疗，职业治疗，矫形）
9.16结合使用目标设置来支持体力活动行为的改变
9.17向患者讲解体力活动监测装置的好处（例如，计步器，心率监视器），并对使用情况提出建议医
9.18解决心理社会健康和体力活动之间的相互关系
10.运动训练占14分医
10.1掌握运动的绝对和相对禁忌证
10.2掌握用于停止锻炼的绝对和相对指标36
10.3识别严重的心律失常（例如，室早连发，心室颤动，室性心动过速，束支阻滞，心房颤动）医学
10.4识别心肌缺血和梗死的ECG变化和症状
10.5指定与健康相关的体能的组成部分医
10.6掌握各种心血管生理指标（例如代谢当量MET，心率血压乘积RPP，氧摄取量，射血分数）的重要性医学
10.7识别有氧运动的正常急性生理反应
10.8对运动期间的不良事件做出反应36
10.9认识到药物对运动反应的影响
10.10识别正常的有氧运动训练的慢性适应性结果
10.11推荐心脏病患者个体化、安全有效的有氧运动处方，包括运动模式、强度、频率、运动持续时间和运动进展
10.12修改运动处方以适应现有的合并症
10.13设计有氧运动训练课程（即，热身、运动、整理运动和拉伸）
10.14教导适当技术以改善身体机能的灵活性、平衡性和力量
10.15制定个性化的抗阻训练计划
10.16指导患者用于ECG遥测的适当的皮肤准备和电极放置
10.17维护和校准运动器材
10.18掌握影响运动训练的有效行为改变策略
考生需要在3个小时内通过回答道多项选择题，来证明其对心脏康复执业过程中解决问题的准确度和熟练程度。
相关考试内容除了以上的专业知识外，还与美国心血管病的社会背景、治疗体系和美国医疗保险的具体内容密切相关。可以借鉴AACVPR的出版物GuidelinesforCardiacRehabilitationandSecondaryPreventionPrograms,5thEdition作为考试的参考资料。
通过分析其考点，可以发现作为一名心脏康复人，应有非常全面的知识背景，除患者评估、体力活动、运动训练外，心血管危险因素的血压、血脂、血糖、体重，还需掌握营养、戒烟、心理社会因素等方面。更从心脏康复的从业人员资质上明确心脏康复所面对的是患者本身，不是分割开的患者的某几个系统疾病。
美国心脏康复专业认证在美国心脏康复界开始的时间也不过才三年，这也是美国心肺康复协会正在开展的非常重要的工作之一，从年开始，每年的AACVPR的年会都设立专门的考场，以方便从业人员开会的同时，完成专业认证。简单来说，这就是一次考试，一种审核，通过后达到专业认证。三年有效期后该认证需再次复审，复审的形式还没有公布。
目前非常可喜的是国内心脏康复事业再次迎来了蓬勃发展的时机，为避免历史悲剧不再重演，有必要借鉴美国心脏康复专业认证，为中国心脏康复从业人员的资质进行评估和审核，这样中国心脏康复事业必定可持续发展。同时预祝希望通过美国心脏康复专业认证的中国心脏康复人取得好成绩。3
附件：目前，中国有三位医生获得美国心脏康复专业认证：（1）医院丁荣晶；3（2）医院车琳；3（3）医院黎振赐；3
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