·病例分析与总结：
本例患者多次晕厥，后到神经内科就诊完善相关检查并未确诊，给予药物治疗后晕厥仍有发作，收住我院心内科后，完善相关检查后仍未明确晕厥原因，诊断为“晕厥待查；心源性晕厥？血管迷走性晕厥？”为明确诊断，以便后续准确治疗，决定为其植入“植入式心电事件监测器”RevealLINQ。患者出院后3月余，再次发生晕厥，RevealLINQ记录到相关事件，为心脏停搏事件。须植入心脏起搏器。
植入器械：RevealLINQ病史资料（女，66岁，70Kg）就诊日期：年2月1日。
主诉：反复晕厥7次。
现病史：患者诉近两年开始无明显诱因反复出现突然意识丧失，每次持续十数秒左右，可自行缓解，每次发作期间无牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁。意识丧失前无体位变化，无发汗，无视物旋转、耳鸣、无黑矇、恶心、呕吐，无心悸胸闷，醒来后神智清，无特殊不适，无言语肢体功能障碍，2年来反复发作7次，曾因晕厥致面部外伤。多次医院神经内科及心内科就诊，行心脑相关检查，未能明确诊断。于年10月因再次晕厥，于我科就诊，并于20日在我科行心电事件记录器植入术，术后一般情况可。4天前患者于家中休息时，再次出现突发意识丧失，持续约数十秒后苏醒，当时家人在场，未发现有言语肢体功能障碍，苏醒后心电事件记录器激活。今日来我院事件记录器程控检查提示：高度房室传导阻滞，心室停搏时间最长24秒，室性逸搏。为进一步诊治，以“高度房室传导阻滞”收入我科。病程中偶有头晕、乏力，否认颈咽部紧缩感；否认下颌、左上肢及肩背部放射痛；否认胸背部撕裂样疼痛。神志清，精神可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：无特殊。
个人史：生于新疆乌鲁木齐市，久居新疆，高中文化程度，充实退休工作，无疫区居留史，无毒物接触史，无烟酒嗜好，家庭关系和睦。
体格检查：体温36.5℃，脉搏83次／分，呼吸20次／分，血压/80mmHg。
入院心电图：窦性心律。
超声心动图：左房偏大，主动脉硬化，并微量主动脉瓣下返流，左室顺应性减退。
影像学检查：1、前降支近段散在钙斑；前降支近中段肌桥；第一对角支近段小钙斑；2、回旋支近段及中段多发钙斑，中段小混斑，合并局部管腔轻度狭窄；3、右冠近段混斑，合并局部管腔轻度狭窄。
前次住院辅助检查：1、入院心电图：窦性心律。2、年9月9日脑MRI结果示：（1）散在腔隙性脑梗病；（2）轻度脑白质脱髓鞘；（3）左蝶窦炎。3、年9月10日脑电图结果示：正常脑电图。4、食道心房调搏：（1）窦房结、房室结功能正常；（2）未诱发心律失常。5、动态心电图示：窦性心律短阵房速心率变异性低。
对其晕厥原因诊断的考虑：该患者在2年内反复晕厥7次，多次就诊于神经内科及心脏内科，完善多种检查后未能明确诊断。年10月因晕厥后就诊于心内科，以“晕厥待查”收住院，完善各项检查未能明确病因，结合患者晕厥发生后无言语、肢体功能障碍，发作时无口吐白沫，四肢抽搐，角弓反张，发作前无情绪激动，无体位剧烈变化，无咳嗽、胃肠道刺激，排便、运动等诱因，发作前无转头动作，无心悸、气短。头颅MRI、脑电图，动态心电图、食道心房调搏，未提示异常发现。曾行直立倾斜试验未提示异常。经科室讨论，认为尽管患者晕厥发作前无心悸、气短、胸闷等前驱症状，但不能除外心源性晕厥。因此为其植入“植入式心电事件监测器”，以协助诊断，排除其晕厥原因由心律失常导致。于年10月20日植入RevealLINQ。
心功能分级：心功能Ⅰ级。
初步诊断入院诊断：心律失常高度房室传导阻滞室性逸搏。
诊断依据：患者在家发生晕厥，苏醒后手动激活LINQ，记录患者发作心电图，同时，LINQ自动记录患者发生晕厥时的心电图。
危险评估：该患者反复晕厥，年1月29日再次晕厥后，植入式心电事件监测器记录到长达24秒的心室停搏，室性逸搏。为植入心脏起搏器的Ⅰa类适应证。
诊疗策略：1、完善术前检查；2、植入永久心脏起搏器。
选用该策略器械理由：植入式心电事件记录器记录到患者长达24秒高度房室传导阻滞，室性逸搏，属起搏植入Ⅰa类适应证。
植入式心电事件监测器影像：
手术过程手术时间：年2月2日。
手术过程（一）：经静脉放置起搏导线。
心房导线位置：房间隔；右室导线位置：室间隔。
手术过程（二）：导线电学参数。
手术过程（三）：制作囊袋、植入起搏器。囊袋部位：左上胸。
最终起搏器及电极位置影像：
医师介绍周贤惠，新疆医院，主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士。现任新疆医院心脏起搏电生理科副主任。中国医师协会心律学专业委员会青年委员，中国心律失常联盟成员，中华医学会心电生理和脏起搏分会导管消融组成员，新疆医学会心脏起搏与电生理分会常委。从事心律失常临床及基础研究，对房颤发病机制及临床有深入的研究。擅长心律失常介入治疗特别是房颤导管射频消融术。
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