一：室性心律失常室早：1：定义：由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。2：ECG特点：提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形0.12”、ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。3：病因：可见于正常人。烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。麻醉、手术、假腱索。4：机理；上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。5：临床：心悸、头晕、心绞痛、低血压、长间歇。6：ECG定位：左室室早：V1qRV6rS右室室早：V1rSV6qR7；室早的临床意义：下列情况应重视a:有器质性心脏病基础：CHDAMI心肌病、瓣膜病。b:心脏功能状态：心衰症状、心脏症状、LVEF40%。C:临床症状：眩晕、黑朦、晕厥。d:ECG表现：多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。
8：治疗：⑴无器质性心脏病的：①无症状、不治疗。②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律，心率快、血压高者用倍他乐克，治疗终点为缓解症状。③频发的室早二、三联律，症状严重，影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗，成功律低，并发症低。⑵器质性心脏病室早：①伴轻度心功能不全的室早（LVEF40%~50%）治原病、不治室早。症状明显倍他乐克。②伴较重心功能不全的室早（LVEF40%）：尤其成对成串，室早，胺碘酮0.23/日。③AMI伴发的早期室早，用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮0.23/日。④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早：首先治疗愿发病。
（二）：室性心动过速：1：定义：一串5~6个室早或更多。2：病因：常见于器质性心脏病：CHDAMI心肌病二尖瓣脱垂瓣膜病。其他如：代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。偶见于无器质性心脏病者。3：病机；心室内激动的折返自律性增强4：心电图表现：室性逸搏心律20-40bpm，40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。⑴单形性室速的治疗策略：QRS波群形态恒定。预后较好的单形性室速：无器质心，或有但心功能好。血压正常，VT无加。速倾向。
反复单形性室速：持续数秒，多.呈LBBB。病机：可能属非折返所至。病因：疲劳、失眠、情绪紧张引起。治疗：镇静、休息、β（-）、慢心律。②特发性间形性室速：持续反复，好发年青人。病机：浦氏纤维网折返及触发活动有关。病因：不明。右室流出道室速：пщa胸导呈LBBB.间隔部：I导呈低幅多相。游离壁：I导呈R.。。左室流出道室速：пщavF呈R胸导呈RBBB。
左室特发性室速：左后分支区域最多见。RBBB+左前分支阻滞。QRS0.11-0.14”电轴左偏或极度右偏。治疗：异搏定、心律平静注后，口服维持。药物难以控制复发，则射频消融。支折反或并行心律性室速：病机：束支折性：束支间大折返。并行心律性室速：心室内平行节律点并传出阻滞治疗：无症状，不治疗。有症状，心律平、胺碘酮。束支折返：可消融右束支根治。④加速性室性自主心律：常见于洋地黄过量、心肌炎、三度AVB、AMI。治疗：良性，治原发病。具有潜在恶性的单形性室速：多有器质心，心功能不全，伴症状，血压降下。有恶化成Vf倾向。
发性持续性室速：病因：AMIOMI心肌病、二尖瓣脱垂、药物中毒。病机：心室的局部折返。特点：反复发作，心率-bpmQRS0.12-0.14”.。治疗：缺血引起的：利多卡因。药物中毒：停药，利多卡因。血压下降：电转复，胺碘酮防复。发。反复发作者：ICD、射频消融。双向性室速：常见于洋地黄中毒，低血钾。表现为两种电轴相反的QRS波群。治疗：停洋地黄，补钾镁、bpm用利多卡因。恶性单形性室速：pbpm血压下降休克左心衰无论持续性室速、非持续性室速、或数个室早易引起室颤。治疗：立即同步直流电复律。药物不能防止复发者：ICD除诱因：心衰、低钾、洋地黄中毒、抗心律失常药物，体力负荷过重。
⑵多形性室速的治疗策略：指室速伴连续变化的QRS波群形态，节律不规则，pbpm常持续10个以上，易发展成室颤。伴Q-T间期延长（尖端扭转性室速）a：获得性：病因：电解质紊乱、心动过缓、中枢神经系统病变、自主神经不平衡、影响心室复极的药物。病机：心室复极障碍，引起多环路折返或不规则折返或触发活动、早后除极有关。ECG：长间歇，QT长TU波增宽，早搏的短周期引起室速发作。症状：晕厥、阿—斯发作、猝死。治疗：去除病因。提高心率：阿托品、异丙肾、AV起搏。静脉补钾、镁。持续发作者：直流电击终止。禁用IaIcЩ类，可试用Ib类。b：先天性：病因：与遗传有关。病机：心室交感神经张力不平衡及触发活动有关。特点：儿茶酚胺依赖性，情绪、激动、β受体兴奋心率增快到一定程度诱发。
临床：反复晕厥，猝死。儿童、少年为多，随年龄增长发病减少。治疗：β受体阻滞剂首选，阿托品或AV起搏治疗，持续发作者：直流电击终止。药物无效可作左侧交感神经切除。置入ICDQ-T间期正常：A：病因：多见于冠心病。病机：折返。ECG：呈多形性，基础心律时QT、T或U波正常。治疗：利多卡因、胺碘酮。AICD。抗缺血。起搏无效，异丙肾使病情加重恶化室速灶或室壁瘤切除。射频消融正在探索中，成功率低，复发率高。B：伴发极短的联律间期：病机：触发活动（早后除极）有关。特点：无器质心证据，室早联律间期极短（-ms）。基础心律时QT、T或U波正常。临床：反复心悸、眩晕、晕厥、可至猝死。治疗：异搏定有效，余无效。
二：室上性快速心律失常：（一）：窦速：指成人心率bpm/min。病机：窦房结本身结构异常或电活动异常所致。分类：1；不适当窦速。2：窦房结折返性心动过速。治疗：1；口服或静脉β受体阻滞剂2：不能用β受体阻滞剂时，用异搏定或合心爽。（二）：房早：期前发生的P波（可直立或倒置），P-R0.12”P与窦P稍不同。交界区早搏：期前发生的P波，在QRS波之前-R0.12”之内之后R-P〈0.20秒，或无P波。病因：同室早。治疗：有明显症状或触发室上速、房颤时，用镇静药、倍他乐克治疗。病因治疗为主。
（三）：室上性心动过速：窄QRS波群，-bpm。1：阵发性室上性心动过速：（1）：AVRT：病因：先天性。特殊的PJRT（AP位于房间隔后下、CS口附近）。病机：AV之间有旁道。ECG：RP70msRPPR窦律时可见预激综合征表现。治疗：①药物治疗：窄QRS：药物异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。宽QRS心律平、、胺碘酮。③非药物治疗：兴奋迷走神经；同步直流电复律（50-J）；食道调搏。④射频消融根治：适应症；AP前传引起房颤或室上速室率极快易猝死；发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。（2）：AVNRT病因：先天性病机：AVN内快慢通道。ECG：RP70ms治疗：①药物治疗：异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。②非药物治疗：兴奋迷走；同步直流电复律（50-J），食道调搏。③射频消融治疗：适应症：发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
（3）：AT：。病因：由器质性心脏病引起或发生于儿童、青少年无原因的特发性房速。病机：折返性、自律性ECG：P波稍有不同。、治疗：性房速：转复：心律平。控制心室率：异搏定、β（-）剂、胺碘酮、地高辛。非药物治疗：特发性房速性房速效过差，首选射频消融治疗。2：非阵发性交界区心动过速(NPJT)：即加速性交界区心动过速病因：洋地黄中毒、AMI后缺血再灌注。也见于正常人。病机：自律性增强，迟发后除极所至触发活动。治疗：针对病因治疗如：洋地黄中毒者，停药，不治心律失常或给钾盐、利多卡因、苯妥英钠、β（-）剂。3；紊乱性AT：病因：围生期、老年人慢性肺病。特点：P波的形态多变，电轴多变，PP间期不规则。间有房扑房颤。频率-bpm。治疗：治病因，恢复窦律。
（四）：房颤1：病因：①心房的退行行变：30岁以后开始，心房纤维化每年增加5%，心房的异位兴奋灶，折返产生房颤。高血压，心房压力增加，异位电活动增加，引起房颤。肺静脉电位引起局灶性房颤占70-90%。瓣膜病。非瓣膜病如：心脏手术后的瘢痕；CHF及扩心病引起的扩张；高心病及HCM引起的心肌肥厚；冠心病引起的缺血；甲亢、饮酒、胆囊疾病。2病机：包括局灶发生机制和主导转子机制。局灶发生机制：指房颤的发生起源于一个或多个局限的部位（局灶），局灶发放快速激动触发房颤发作（局灶触发及局灶驱动）。局灶70-95%在肺静脉。少见的分布在心房。3：分类：阵发性房颤：可自行终止，持续几分钟-几天。持续性房颤：不能自行终止，可干预终止。包括房颤持续时间短，病人不能耐受终止者。永久性房颤：房颤不能终止（几周-几年）。
4：治疗：首先治疗原发病，其此使对心律失常治疗。（1）阵发性房颤分类方法处理I型首次症状发作房颤不需要预防治疗，病因治疗。自行终止药物转复或电转复。ц型反复发作、未用抗心律失常药物。a)无症状，血栓机会少。抗心律失常药物预防发作未确定。b)每三个月有症状性房颤发作时对症处理，转复即可。发作一次。c)每三个月有症状性房颤用心律平、胺碘酮、索他洛尔、发作一次。β（-）剂豫防发作。ш型尽管用抗心律失常药物仍复发。a)无症状或症状轻。抗心律失常药物预防发作未确定。b)每三个月有症状性房颤转复即可或用心律平、胺碘酮、发作一次.。索他洛尔、β（-）剂豫防发作。c)每三个月有症状性房颤治疗正在研究中，药物控制心室发作一次。率，房室结改良，起搏器安装。射频消融成功率70-80%。注：a：快慢综合征：药物治疗治疗或药物治疗+抗治疗。+起搏器房颤。b；房颤发作时心率不快、血压稳定应观察24h并祛除诱因，仍不转复者药物转复；药物转复失败者胺碘酮达负荷量后电转复。
C：AP前传引起及HCM房颤，血压不稳，立即电复律。（2）：持续性房颤：复律：适应症；食道超声心房内无血栓或48h(48h又不能做食道超声者，前3W后4W抗凝治疗)。左心房内径50mm。心功能I-II级，因房颤心功能恶化，控制心率，心功能好后复律。无风湿，无感染。复律当日无低血钾，无酸中毒。房颤病程1年。产妇生产后半年以上。急性左心衰竭好转后3个月以上。二尖瓣外科换瓣或成形术或球囊扩张术后3个月以上。禁忌症：新近发生栓塞并发症。洋地黄中毒。治疗方法：同步直流电复律。药物复律：心律平-mgpo。禁用于75岁、CHF、UAP、MI（6个月内）、SSS、二度以上AVB、束支传导阻滞、QRS≥0.12”。胺碘酮：口服：住院者1.2-1.8/d,总量达10g门诊者0.6-0.8/d总量达10g0.2-0.4/d维持。静脉：5-7mg/kg30-60min内静注。然后1.2-1.8g/d静脉滴注或口服总量达10g射频消融：成功率50%。（3）永久性房颤：不能转复的或1年的房颤。治疗：控制心室率：静息时60-80bpm活动时90-bpm。洋地黄类、β受体阻断药、维拉帕米或合心爽。抗凝治疗；①血栓栓塞的危险因素分层高危：有血栓栓塞史或TIA史、高血压收缩mmhg、左心功能障碍尤其有心衰者、75岁女性、瓣膜或置换人工病瓣膜。中危：DM、CHD、65-75岁之间、甲亢、低危：无以上情况、65岁者。②欧美国家关于非瓣膜性房颤（NVAF）抗血栓建议危险分层60岁以下60-74岁75岁以下无危险因素不用或肠溶肠溶华法林（INR1.6-2.5）有危险因素华法林华法林华法林（INR2-3）(INR2-3)(INR2-30)射频消融：成功率50%。现有治疗手段情况下，AFFIRM试验结果，控制心室率也能达到复律治疗相似的效果。
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