心电图快速入门房性早搏

心电图快速入门——房性早搏

医院CCU邢永生主任医师

一、正常心脏传导系统

正常人的心脏起搏点位于窦房结,并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和/或传导异常，称为心律失常。

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。

二、期前收缩

期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动，是临床上最常见的心律失常。

产生机制包括：

1）异位起搏点的兴奋性增高；

2）折返激动；

3）触发活动。

根据异位搏动发生的部位，分为房性、房室交界性、室性期前收缩，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。

心电图共同特点：

联律间期:异位搏动与窦性搏动间的距离（X）

代偿间歇：（Y）

期前收缩（过早搏动）按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如：1个正常＋1个早搏称二联律；2个正常＋1个早搏称三联律。

按其起源部位分为单源性期前收缩和多源性期前收缩（同导联2种或以上）。

三、房性早搏

心电图诊断要点：

1.提早出现的P’-QRS波，P’波形态与窦性P波不同；

2.P’-R0.12sec;

3.代偿间歇不完全；

4.有时早搏之P’波之后可不出现QRS波，称为房早未下传。

四、实例

（图片比较宽，请点图片放大查看）

心电图特征：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。

心电图诊断：房性早搏，部分成对出现并伴差传。