在实际工作中我们常常在室性早搏的前后发现一些心房激动的P波，那么有哪些情况呢？下面举例来说明：
01.最常见的是窦性P波：
窦性P波规律出现，有自身的恒定的规律，节奏没有被室性早搏干扰打乱，下图中可以见到窦性P波落于室性早搏的ST段上面，此时处于室性早搏的有效不应期，该窦性P波不可能下传心室，发生了干扰而中断下传。要注意和其他情况鉴别，要肯定是窦性P波，形态、方向、规律能符合主导心律的特点。
02.室性早搏伴室房传导：
室性期前收缩之后出现与其相关的Pˉ波，表示有室房传导。室性期前收缩激动一方面下传引起心室除极产生QRS波群，另一方面可逆行传入心房产生逆行Pˉ波。室性期前收缩所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常R-P′间期和Pˉ波形态固定。
心电图表现为宽大畸形的QRS波群之后出现一逆行P′波，RP′间期≤0.20s，有时埋在室早的QRS-T中。室性早搏逆传心房若未侵入窦房结，未使窦房结发生节律重整，则代偿间歇仍可完全；如室早的异位激动逆传心房侵入窦房结则可出现不完全代偿间歇。
从上图12导联同步可以看出：室性早搏的ST段上面的逆行P波方向性，在II、III、aVF、V5、V6导联是倒置的，在aVR导联是直立的，这个就明显区别于刚刚讲的窦性P波，而且R-P间期0.20s；可以考虑该室性早搏除了引起心室除极产生这个宽大畸形的QRS波群，还逆行向心房传导产生了逆行P波，形成了室房传导的逆行Pˉ波：箭头指向
下面来看一例较少见的：起码我只看见这一例：
03.室性早搏引起室性反复搏动
室性期前激动经一径路逆行传入房室结，再沿另一径路折返下传心室，引起的心室回波，称为室性反复搏动。
完全性室性反复心搏表现为相继出现的室性期前收缩的QRS波群、逆行Pˉ波、室上性QRS波群，第1个QRS宽大畸形，第2个QRS波形与窦性相同，或因伴时相性室内差异性传导而畸形。室性期前激动经慢径路逆行传入心房，再沿快径路传入心室者，R-Pˉ间期Pˉ-R间期，此型多见。如果室性期前收缩经房室结快径路传入心房，再经慢径路传入心室，则表现为R-Pˉ间期Pˉ-R间期。
所以，再晦涩难解的心电概念如果结合图形分析那么就很简单了，当然平时工作中要注意保存资料以便于以后利用、分析，不是说不会分析一带而过就可以了。
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