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《海上钢琴师》之《演奏爱情》
本期，我们来讲讲临床最常见的一种心律失常——心房颤动（房颤）。房颤是指心脏没有按照自身节律来收缩舒张，也就是没有规律地快速“乱跳”。作为人体发动机，心脏如果经常“乱跳”，势必会给全身机能带来各种负面影响。但是，房颤的可怕之处并非心律失常本身，而是这种无规律的跳动容易导致血栓形成、引发脑卒中。
定向大脑的“巡航导弹”心脏与大脑“距离”这么远，为什么心脏出毛病会殃及大脑呢？这是因为当发生房颤，心脏血流容易淤滞，促进血栓形成。尤其是心脏左心耳的部位，口小肚大，呈葫芦状，血流在左心耳内形成缓慢涡流，极易形成血栓。而血栓一旦脱落，可能进入左心室，流经主动脉，继而通过颈动脉进入颅内，堵塞脑动脉，引发脑卒中。因此，房颤就像在心脏安装了一枚以大脑为目的地的“巡航导弹”，悄无声息就在大脑引发惊天动地的大爆炸。研究显示，每5个脑卒中患者中就有一个是由房颤引起的。与非房颤相关的脑卒中相比，房颤相关的脑卒中症状重，致残率高，致死率高，易复发，其病死率和医疗费用分别是非房颤相关脑卒中的2倍和1.5倍[1]。房颤患者减少卒中风险我国30～85岁人群中，房颤患病率为0.77%，而且，随着年龄的增长，房颤患病率增加，80岁以上患病率高达30%以上[1]。房颤的病因有很多，依据是否合并有风湿性二尖瓣病变、未进行瓣膜置换或者瓣膜成形术而分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。瓣膜性房颤主要是在风湿性二尖瓣狭窄的基础上出现的，因而在临床诊治方面有特殊的地方。不过无论是哪种类型房颤，都应该积极预防脑卒中，具体来说，常用以下三种方法：1）抗凝治疗：研究表明，卒中风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药等）可以显著改善患者预后。相比非瓣膜性房颤，瓣膜性房颤患者发生脑卒中风险更大，因此，瓣膜性房颤患者应常规进行抗凝治疗，而非瓣膜性房颤患者需要医生评估，若脑卒中风险较高，出血风险较低，也应该进行抗凝治疗。2）房颤射频消融术：该手术是将电极导管经血管送至心脏特定部位，通过激光发热或冷冻把房颤触发点的细胞组织破坏掉（消融），以达到消除房颤的目的。3）左心耳封堵术：对于非瓣膜性房颤，基本上所有的血栓都来自左心耳，通过手术封堵左心耳，可以把血栓阻挡在左心耳之内，避免血栓四处游走“作乱”。目前，该手术适用于卒中风险较高，但是同时存在出血风险，或者不能耐受抗凝治疗的患者。但是由于瓣膜性房颤的血栓约有40～50%来自于左心耳外的部位，因此左心耳封堵通常不应用于瓣膜性房颤。健哥说房颤是脑卒中的重要危险因素，约20%的脑卒中由房颤引起。无论是瓣膜性房颤，还是非瓣膜性房颤，均应积极预防脑卒中。临床可通过口服抗凝药物，射频消融术和左心耳封堵术等手段来降低房颤患者的卒中风险。今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]张澍,杨艳敏,黄从新,等.中国心房颤动患者卒中预防规范().中华心律失常学杂志.;22(1):17-30.主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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专家介绍
刘健教授
医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后
美国心脏病学院专家会员（FACC）
欧洲心脏病协会专家会员（FESC）
美国血管造影及介入治疗协会专家会员（FSCAI）
医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长
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