中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会
中华内科杂志,,60(02):-.DOI:10./cma.j.cn--
《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》共分七个部分：
第一部分AF患者综合康复计划
第二部分AF患者的药物治疗
第三部分AF患者的运动康复
第四部分AF患者的营养支持
第五部分AF患者戒烟处方
第六部分AF患者的心理干预和睡眠管理
第七部分AF患者物理康复治疗
其中该共识“第二部分AF患者的药物治疗”中明确提出应“重视中药的应用，如参松养心胶囊对于阵发性AF，维持窦性心律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性”。
第二部分AF患者的药物治疗
AF患者的药物治疗包括抗凝治疗、心室率控制、节律控制等，同时也包括相关危险因素如高血压、糖尿病等的药物治疗，具体用药详见国内外AF指南。以下是AF康复药物处方制定的注意事项。
一、抗凝治疗
中国AF共识建议在抗凝药物选择中，如无非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（noveloralanti-coagulant，NOAC）的禁忌，可首选NOAC，也可选用华法林抗凝。考虑到NOAC存在禁忌证或经济原因等，已长期使用华法林且掌握国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）管理技巧的高依从性AF患者，可考虑继续应用华法林。由于华法林受饮食、药物等影响较大，制定药物处方时应注意药物间的代谢性相互作用，如胺碘酮、普罗帕酮、奥美拉唑、左甲状腺素等可使华法林增效，维生素K、口服避孕药、雌激素、巴比妥类等可使华法林减效，且必须在定期检测INR的基础上，治疗窗内时间（timeintherapeuticrange，TTR）应控制70%。据报道，华法林的治疗依从性仅32.3%~67.7%，持续性仅有44.8%~77.2%。为此，服用华法林的AF患者需要更充分做好健康宣教，包括抗凝治疗的重要性和风险/获益、不同INR检测方法、华法林用药规范和常见药物食物相互作用等，可制作华法林复查手册，提高患者依从性，方便管理。
二、心室率控制
主要适用于慢性持续性AF。AF患者的最佳心室率控制目标值尚不明确。永久性AF的心率控制效果Ⅱ（RACEⅡ）研究显示，严格心室率控制未必能使AF患者获益。中国AF建议推荐宽松心室率（静息心率次/min）作为心室率控制的初始心率目标。除参考临床研究证据外，需根据患者的症状及合并症（尤其是合并冠心病和心力衰竭）、心功能状态等情况个体化决定心室率控制目标。在达到心率目标后，建议进行运动试验和/或24h动态心电图，评估心动过缓风险。
三、节律控制
主要适用于频发阵发性AF，以及经临床评估适合进行复律治疗的持续性AF患者如何减少AF复发和复律后窦性心律的维持。选用抗心律失常药物进行节律控制时，首先应考虑药物的安全性，其次考虑药物的有效性。对一些阵发性AF患者心律控制，除胺碘酮和普罗帕酮，莫雷西嗪也可用于减少AF发作。重视中药的应用，如参松养心胶囊对于阵发性AF，维持窦性心律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。
应在充分的患者教育基础上，注重指导患者的定期复查和随访，减少不良反应的发生（具体详见《心房颤动：目前的认识和治疗的建议-》）。
四、AF患者危险因素的药物治疗
AF危险因素控制逐渐受到人们重视。这些危险因素包括高血压、心力衰竭、糖尿病、瓣膜心脏病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高脂血症、甲状腺疾病、吸烟、饮酒、缺乏运动等。建议进行AF的上游治疗，包括严格进行危险因素的控制，进行综合管理，最大程度改善预后。
编辑：张保前
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