部分室性早搏患者需要行射频消融治疗,而消融术中却会有很多故事。
之前讲过，正常人心脏分为四个房间，有两个心房、两个心室。人体心脏具有一套完整的“电路系统”。控制健康人体心脏跳动的“总司令”为窦房结，位于右心房，负责发放心脏跳动的指令。“总司令”会规律发放激动信号，信号传至心房，引起心房肌肉兴奋收缩。心房内的信号最终到达心房和心室之间的唯一的传导通道--“传令兵”房室结-希氏束，下传到心室，引起心室肌肉收缩。心脏中的各个组织像是一群训练有素的士兵，它们都会听从“总司令“窦房结“的指挥，进行规律地跳动、收缩。这种由“总司令”窦房结发放命令引起心脏的收缩在心电图上表现为窦性心律，此为健康人的心脏节律。
如果心脏“总司令”之外出现异常快速电活动，心脏的电传导系统“军队”里出现“士兵起义”，就会出现快速性心律失常。心室内某“士兵”偶尔“起义”一次，心脏提前跳动一次，则出现一次室性早搏。这个“起义”的“士兵”可以发生在心室的不同部位，从而产生不同部位来源的室性早搏。
射频消融治疗室性早搏的关键是需要抓到这个“起义”的“士兵”。这个“士兵”可以长在心脏和血管连接的地方，也可以长在心脏中间“传令兵”房室结-希氏束周围的要害部位，也可以长在心脏内各个门（瓣膜）的附近或者长在门的铰链（乳头肌）上，甚至可以长在心脏肌肉深部或心脏外膜。尽管可以根据心电图初步判断早搏病灶来源，但仍需要手术过程中用导管在心脏内不同部位去寻找那个捣蛋鬼。
要抓住这个捣蛋鬼的第一步，是需要在手术的时候这个捣蛋鬼要捣蛋，要有室早发作。大多数频发室早的患者上了手术台早搏都跟平常一样，频繁发作，但有的个别患者别看平常在家早搏跳的欢，上了手术台，早搏就不知道什么原因消失了，捣蛋鬼也许意识到自己可能会被消灭掉，就躲了起来，早搏消失。但它毕竟只是躲了起来，刚离开手术台，早搏又会出来了。有时会有一些夸张的经历，竟然三进宫，上了手术台，早搏没了，下了手术台早搏又出来了！再上手术台，早搏又消失了！反复三次！！！捣蛋鬼一旦跟我们玩起了捉迷藏，所有人都要觉得头大了。
当然我们也不能任由它永远藏起来，我们也有“招”，招数很多，且因人而异，故事就更多了。有的人需要兴奋才能早搏多，我们就给患者使用兴奋心脏的药物；有的人需要兴奋性降低才能早搏多，我们可使用抑制兴奋性的药物，早搏竟然也会增多；有的人需要黑暗的环境，我们就把灯关掉，让手术间全黑，留个电脑显示频用于指导手术（毕竟咱是不开刀的手术，有个电脑就可以了，嘿嘿！）；有的人需要喝咖啡才能早搏多，咱就备一杯咖啡，手术过程中偶尔让患者尝尝；有的人需要吃东西才能早搏多，咱就备点面包；有的人需要吞咽才能早搏多，咱就晾好温开水备用；有的人需要MUSIC，就自带耳麦；有的人需要害怕，我只能危言恐吓了！……江湖还有更多的传言，可惜人生苦短，未曾全部经历过……心脏电路疾病真神奇！
早搏有了，第二步是定位，如何精确定位病灶呢？此时我需要借助于科技的力量了。磁场是所有定位基础，手术台下有磁场发生器，体表贴的电极作为空间参考，让系统知道心脏的“相对位置”，将心脏置于精确标测区，磁电双定位精确定位，进入心脏的导管还可以发射一个特定频率的电流，通过一系列信息处理，我们终于可以知道导管所到之处及这个地方的士兵工作状态，类似于GPS定位。通过在早搏发作的一瞬间，反复标测心脏各个部位的电信号，能获得心脏中早搏时最早的放电点，这就是病灶。通过三维动画形式在电脑上重建患者心脏立体的动画模型，并通过自动化软件实现心脏的精确定位，找到靶点。手术在局部麻醉下进行，仅在大腿根部打针，人神志清楚，没有不适感觉，手术中唯一的要求是患者躺在手术台上不要乱动，一旦人体移动，心脏也跟着跑了，医生就要花更多的时间去重新定位了。当然我想手术台这么窄，一般人也不敢乱动，也没有手术台上绑人的经历体会。
定位清楚了，下一步就是消融，锁定病灶，通过射频的能量，消灭捣蛋的士兵，早搏消失或减少。幸运的是大多数捣蛋的士兵所在病灶长得比较表浅，都能够安全和有效消融，但仍有少数患者的早搏有挑战性。有的患者的早搏病灶位于心脏“传令兵”希氏束周围或者冠状动脉开口的要害部位，给手术带来了难度，有的早搏位于心脏外膜，手术难度也会增加。
消融结束并非万事大吉，效果咋样？剩下的交给时间。需要在手术台上多观察一会，如果仍没有早搏，有时用药物兴奋一下心脏，看看效果如何。当然对于前文涉及的江湖上流传一些诱发早搏的方法也需因人而异，使出十八班武艺，检查一下消融效果。
虽然听起来手术似乎有点神秘或吓人，但我想心脏的电路真的很神奇，我们也需要拥有神奇的手段，最终的目标是修好出现故障的人体心脏电路。
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