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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名36岁男性因间断心悸就诊，既往无其他疾病且未服任何药物。获得如下心电图（ECG87A），当时未发作心悸。数分钟后，再次发作心悸并连接心电图机。然而，在记录心电图（ECG87B）时，其心悸症状已缓解。
问题：两份心电图有什么不同？基于这两份心电图是否有心悸病因的相关线索？
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答案
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诊断：ECG87A——正常窦性节律，右室传导延迟，胸前导联低电压。
英文解析
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解析：ECG87A——显示节律规整，心率66次／分。每个QRS波前均有一个P波（＋），PR间期固定（└┘）（0.20s）。P波在I、II、AVF及V4-V6导联正向，因此为正常窦性节律。QRS波时限正常（0.08s），电轴正常在0°～＋90°之间（QRS波在I和AVF导联正向）。QRS波形态正常，尽管V2导联呈现RSR’形态，表示右室传导延迟。胸前导联（V1-V6）低电压，即每个导联振幅均小于10mm。QT／QTc间期正常（/ms）。
答案
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诊断：ECG87B——正常窦性心律伴PR间期显著延长的I度房室传导阻滞，房室结双径路。
英文解析
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解析：ECG87B与ECG87A来自同一患者，晚于ECG87A30分钟获得。患者未接受任何药物治疗。心率76次／分，每个QRS波前均可见P波（＋）。P波及QRS波形态，QRS波时限及电轴，QT／QTc间期与ECG87A相同。然而，PR间期明显延长（└┘）（0.40s）且恒定。因此，此患者存在两种不同的PR间期，一个相对短的，一个相对长的。这提示存在房室结双径路，一条传导径路传导缓慢但不应期短，即传导性恢复快，另一条传导径路传导速度快，但不应期长，即需要更长的时间恢复传导。这两条径路在心房的近端和希氏束远端相互连接。
房室结双径路为房室结折返性心动过速（AVNRT）发生的解剖基础。正常传导时，心室激动主要通过快径路传导。然而，如果房性早搏在快径传导恢复前到达房室结，此时慢径不应期如果恢复，冲动将沿慢径传导。房性早搏将伴有长的PR间期。冲动到达双径路的远端（希氏束），此时如快径传导恢复，冲动将沿快径逆传激动心房，同时冲动通过浦肯野系统前传激动心室。如果逆行激动到达双径路的近端，此时慢径恢复传导，那么将沿这条径路折返且此过程反复进行，导致折返性心律失常AVNRT。在这种情况下，存在心室（正向地）和心房（逆向地）的激动。因此无明显的P波，即为无RP型心动过速。（翻译：医院赵楠楠）
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