---冷冻消融在左主动脉窦起源室性心律失常消融中的新应用
起源于主动脉根部的室性心动过速或室性早搏临床上并不少见，使用常规射频能量进行消融时常因可能给冠状动脉左主干或右冠脉口部造成的致命性损伤而有所顾忌。近年来兴起的冷冻消融作为一种替代能量形式已逐渐在包括房颤、室上性心动过速等心律失常消融中广泛应用，与射频能量相比，其安全性及消融效率优势明显。但其在室性心律失常消融中却罕见应用。来自美国亚利桑那州凤凰城的学者们近期应用冷冻消融成功治疗了数例起源于冠脉左主干口部的室性心律失常，并对该技术的可行性、有效性及安全性进行了总结，内容发表在最新一期的“HeartRhythm”杂志上。
共有6例顽固性频发室性早搏或室性心动过速患者接受消融治疗（女性4例，平均年龄36岁），其中2例为非缺血性心肌病患者。通过三维电解剖标测确定室性心律失常起源于冠脉左主干附近的左冠窦（LCC）内。左主干开口近端通过心腔内超声（ICE）及冠脉造影定位。消融采用经主动脉逆行法，使用8mm冷冻消融导管以s的“冷冻-解冻-冷冻”周期进行局灶性消融。结果6例室性心律失常均于消融过程中终止，仅1例在左主干开口下方消融过程中出现一过性ST段抬高，并于消融终止后的30s中内恢复正常。所有患者均经过6个月以上的随访，未出现术后并发症，也无心律失常复发。结果证实，对于冠脉左主干附近起源的室性心律失常，使用冷冻消融治疗不仅可行，而且安全有效，冷冻能量可作为射频能量的替代消融选择。
HeartRhythm;11:34-8EditedbyDr.Du
图1.基线心电图显示频发室性早搏，下壁导联II、III、aVF主波正向，aVL与aVR导联负向，V1-V6导联正向，提示主动脉根部后方或主动脉二尖瓣移行区（AMC）部位起源
图2.三维激动标测提示右室流出道（RVOT）未见最早激动
图3.三维激动标测提示最早激动位于冠脉左主干开口附近的主动脉窦内（LCC），图中也可见RVOT与LCC的位置关系
图4.腔内电图显示靶点处最早激动提前体表QRS波30ms以上
图5.心腔内超声（ICE）显示消融导管位于左主干下方的左冠窦（LCC）内
图6.冠脉造影显示左主干与消融导管的位置关系，左图显示消融导管位于主动脉内，右图为左冠脉造影
图7.三维激动标测显示在消融过程中冷冻导管所在的最早激动点与左主干的位置关系
图8.A图为术前动态心电图记录的室性心律失常负荷明显；B图为消融后再次诱发仍未见明显室性心律失常或异位灶
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