就诊时间：年7月。
患者主诉：因“发热伴胸闷气喘10天”入院
现病史：入院前10天无明显诱因下出现发热，体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰，胸部X线提示：肺炎，给予抗生素治疗，未见好转，并出现胸闷、憋气，活动后明显，胸部CT示两肺感染、肺水肿待排、双侧胸腔积液，血常规明显异常，为进一步诊治收呼吸科入院治疗。
危险因素：吸烟史20年，每日20支。
既往史：有血小板增多症病史10年
个人史：吸烟史20年。
体格检查：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸16次／分，血压90/68mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位，无颈静脉怒张，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许细湿啰音。第一心音低，律齐，心率90次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：WBC20.7×/L，N92.2%，Pit×/L；1.72ng/ml；U/L。
入院心电图：窦性心律，ST-T异常。
彩色超声诊断报告：
初步诊断病症：1、冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅲ级；2、血小板增多症。
诊断依据：1、有血小板增多症病史10年；2、有发热伴胸闷气喘症状；3、cTnI、LDH升高；4、心电图：ST-T改变；5、2DE：左室壁节段性运动异常。
给药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量mgqd；2）波立维mg负荷剂量75mgqd；3）琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd；4）可定10mgpoqd；5）克赛u皮下注射bid；6）静脉应用抗生素。
冠脉造影造影时间：入院第四天。
造影前用药：造影前给予肝素0单位。
造影结果（一）：右冠通畅，至左冠脉形成侧支循环。
造影结果（二）：左主干末端完全闭塞。
造影结论及应对策略：左主干末端完全闭塞，RCA至左冠脉形成侧支循环。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定做介入治疗。
手术过程手术时间：入院第四天。
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程（一）：选用6FEBU3.5指引导管，分别送入BMW、Runthrough导引导丝至LAD、LCX、中间支远段。
手术过程（二）：用球囊Apex2.5×1.5mm至左主干末端及左前降支近段病变处预扩张。
手术过程（三）：选用3.5×24mmExcel支架，12atm，扩张释放支架。
手术过程（四）：高压球囊Quantum4.0×12mm在左主干及左前降支近段支架内，15atm，后扩张多次，造影结果无残留狭窄，TIMI3级血流，无并发症。
PCI术后及随访术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；波立维75mgbid；琥珀酸美托洛尔缓释片95mgqd；科素亚25mgqd；可定10mgqd；克赛u皮下注射bid；静脉应用抗生素，并减量。
术后：胸闷、气喘症状明显减轻。无明显发热、咳嗽、咳痰症状。7月23日复查胸部CT平扫示双侧胸腔积液较前减少。7月23日复查心脏超声：左室壁节段性运动异常，左心扩大，心功能减低，心包积液量减少。7月24日血细胞分析：白细胞计数14.98×/L↑；血小板计数×/L↑；中性粒细胞比率74.31%↑；血清肌钙蛋白Ⅰ测定0.16ng/mL。
考虑患者血小板明显增多，与其充分沟通抗血小板药物由波立维75mgbid改为倍林达90mgbid。因心脏扩大、心功能低下、血压偏低、心率偏快，科素亚继续给予25mg/日，琥珀酸美托洛尔缓释片由47.5mg/日增加至95mg/日。
术后10天左右复查血细胞、血清肌钙蛋白Ⅰ测定，除血小板明显增多外，无明显异常，患者无明显不适，出院进一步治疗。
随访结果：出院后患者无明显不适。术后一个月后患者诉心悸，查心电图示频发室性早搏，琥珀酸美托洛尔缓释片95mg/日增加至.75mg/日，并加用参松养心胶囊3粒tid，一周后症状明显改善，听诊早搏明显减少。PCI术后三个月后（年10月21日）复查超声心动图，心腔缩小、室壁运动及左室射血分数均明显改善。（EF从0.34至0.51）随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
彩色超声诊断报告（-10-21）：
病例总结病例特点及应对策略：1、该患者有血小板增多症病史10年余，未进行正规治疗。2、除吸烟外，无冠心病的危险因素。3、发病表现为呼吸系统症状为主，心电图无明显ST段抬高，极易漏诊、误诊。4、血小板增多症为多能干细胞克隆性疾病，临床以血小板显著增多，伴有出血或血栓形成，伴或者不伴肝、脾肿大为特征。5、血小板增多症多见于中老年人，主要症状为血栓与出血，最多见的是肢体血管血栓形成，而并发冠状动脉内血栓致急性心肌梗死不多见,尤其是不伴随冠心病相关危险因素更为少见。
用药经验：AMI患者运用β－受体阻滞剂主要可从以下两个方面受益：1、降低心肌收缩力、心率及血压，减少心肌耗氧；2、缩小梗死范围，减少致命性心律失常及心脏性猝死的发生。
医生介绍丁建东，男，医院心内科主任医师、副教授、医学博士、硕士生导师，民盟江苏省委医卫专家委员会副主任委员，江苏省江苏省心血管病学会结构性心脏病学组委员、《现代医学》杂志编委。擅长冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、先心病的诊治，冠心病、先心病的介入治疗工作。以第一作者在核心期刊上发表学术论文50余篇，其中SCI论文5篇，《中华心血管病杂志》等中华系列杂志3篇，参编学术专著6部。曾任江苏省超声医学工程学会心脏青年学组委员、江苏省超声医学分会心脏青年学组委员、第一届南京预防医学会慢性非传染性疾病专业委员会委员、江苏省心血管病分会结构性心脏病学组成员。年获江苏医学科技奖三等奖一项，年、年分别获江苏省卫生厅医学新技术引进奖二等奖各一项（第一作者），年获南京市第七届自然科学优秀学术论文奖二等奖（第一作者）。目前主持并完成南京市政府、东南大学科研课题各一项。参与国家、省市课题多项。
白癜风怎么治疗和控制白癜风光疗对人体有害吗
