摘要：我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。
随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.6%，城市为42.51%。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
3.心血管病3.1脑卒中根据《中国卫生统计年鉴》，年～年中国脑血管病死亡率呈上升趋势。年中国城市居民脑血管病死亡率为.78/10万，农村居民脑血管病死亡率为.91/10万（图5）。农村地区脑血管病死亡率高于城市地区，城市、农村地区的男性均高于女性。依据年第6次人口普查数据推算，年有83.73万的城市居民和.34万的农村居民死于脑血管病。
年～年全国医院出院诊断为脑卒中的患者的资料分析表明，脑卒中住院人数从年的例增加到年的例，院内死亡率从3.16%下降至2.30%。与年相比，年各类脑卒中的死亡风险均显著下降。
“天津大脑研究”是一项基于人群的脑卒中监测研究。年～年、年～年和年～年年龄校正的首发脑卒中平均年发病率分别为.5/10万，.0/10万和.2/10万。总体上脑卒中发病率每年增加了6.5%，45～65岁男性发病率每年增加12%。从年～年间，男性首次发生脑卒中的年龄年轻了3.3岁。
年中国慢性病和危险因素调查，中国短暂性脑缺血发作年龄标化患病率是2.27%。短暂性脑缺血发作更多见于女性、老年、教育水平低、当前吸烟、农村或不发达地区，及有吸烟史、高血压史、心肌梗死史、脂代谢紊乱史或糖尿病史者。短暂性脑缺血发作知晓率3.08%，治疗率5.02%，4.07%接受了指南推荐的治疗。
医院牵头的氯吡格雷治疗伴有急性非致残性脑血管事件高危人群研究，发现非致残性脑血管事件发生早期，氯吡格雷与阿司匹林合用的疗效和成本效益优于单用阿司匹林，获益延续到发病后1年。
高血压人群中，高同型半胱氨酸血症与缺血性卒中发病风险升高有关。高血压患者补充叶酸，能降低同型半胱氨酸水平；降压药与叶酸联用，比单用降压药能更多地降低卒中发病风险。
3.2冠心病根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，年～年冠心病死亡率呈上升态势。年中国冠心病死亡率城市为.5/10万，农村为.37/10万，较年均有所上升（图6）。总体上城市地区冠心病死亡率略高于农村地区，男性高于女性。
年到年急性羽肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，从年开始呈快速上升趋势。农村地区AMI死亡率不仅于年、年、年数次超过城市地区，而且于年开始明显升高，年、年大幅超过城市水平。年中国AMI死亡率城市为55.32/10万，农村为68.6/10万（图7）。无论城市、农村，男性或女性，AMI死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。
根据国家卫生计生委冠心病介入治疗网络申报数据，中国冠心病介入治疗总例数增加趋势明显，年达到例。但增幅呈下降趋势，年增幅为近五年来最低（图8）。
“十二五”国家科技支撑计划“心血管疾病关键治疗技术临床多中心研究信息平台—中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)”研究显示，中国AMI患者的CVD危险因素中，吸烟，超重/肥胖和高血压位居前三，其次为糖尿病和血脂代谢异常。
3.3心律失常根据年国家卫生计生委网上注册资料，年植入起搏器例,比年增长3.2%。起搏器适应证中病态窦房结综合征的比例51.1%，房室传导阻滞的比例39.8%；双腔起搏器占比近67%；其中有例为具有家庭监测功能的起搏器。
年植入心脏转复律除颤器（ICD）例,比年增长2.9%；单腔ICD占67.1%，双腔ICD占32.9%；ICD用于二级预防占52.1%，一级预防占47.9%，一级预防的比例较年的42.7%和年的45%稳中有升。
年心脏再同步化治疗（CRT）例，较年增长8.2%。CRT-D占55%，CRT-P占45%。医院牵头的多中心研究总结了全国97家医院植入的具有家庭监测功能的CRT患者73例，随访6个月发现92.7%的患者可见异常报警事件，包括85%的疾病相关事件和15%的系统相关事件，早于3个月和6个月门诊随访时发现相应事件的时间。
年射频消融手术量8.82万例，其中心房颤动射频消融手术比例为19.7%。中国自年开始建立了全国心房颤动注册研究网络平台，心房颤动射频消融的手术例数稳定增长。心房颤动导管消融仍以环肺静脉电隔离为主，消融总成功率为77.1％，复发率为22.9％，并发症发生率为5.3％。
年对10个地区的调查显示，35～59岁人群心房颤动的患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。男性中19.0%和女性中30.9%的心房颤动患者有心脏瓣膜病。60岁以上人群基线调查显示心房颤动患病率男性为2.0%，女性为1.6%，平均随访3年，心房颤动发生率为4.0/人年。
只有1%的心房颤动患者接受华法林抗凝治疗，心房颤动患者与窦律患者比较全因死亡、CVD死亡和脑中风死亡风险显著增加。
一项前瞻性观察性研究入选了我国20个急诊中心就诊的例心房颤动患者（54.8%为女性），基线资料显示：30.7%为阵发性心房颤动，22.4%为持续性心房颤动，46.9%为永久性心房颤动。只有16.2%的患者接受一个以上的抗栓药物治疗，68.4%的患者接受心室率控制药物治疗。瓣膜性心房颤动患者中，41.4%口服抗凝药治疗，只有26.4%的患者国际标准化比值达标（2.0～3.0）。
心律失常领域新技术首例无导线起搏器、心脏收缩力调节器、皮下ICD均在国家心血管病中心医院成功植入。
3.4心力衰竭年中国35～74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方高于南方，城市高于农村。心衰患病率随着年龄增加显著上升。近二三十年来，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病。
中国心力衰竭注册登记研究的初步结果：目前心力衰竭患者平均年龄为（66±15）岁，呈上升趋势，54.5%为男性，纽约心脏协会心功能Ⅲ～Ⅳ级占84.7%。心力衰竭的主要合并症构成发生明显变化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性肾脏病（29.7%）成为主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要诱因，占45.9%，其次为劳累或应激反应（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。住院心力衰竭患者利尿剂的使用率变化不明显，地高辛的使用率（26.1%）受国际临床研究的影响呈下降趋势，血管紧张素受体拮抗剂（24.6%）、醛固酮受体拮抗剂（55.4%）及β受体阻滞剂（50.6%）的使用率明显上升。
国内急性冠状动脉综合征（ACS）合并急性心力衰竭患者的研究，分析了年3~6月中国大陆31个省份及香港特别行政区共计65家医院的名明确诊断为ACS的患者病历资料，其中急性ST段抬高心肌梗死例，急性非ST段抬高心肌梗死例，不稳定型心绞痛例。（22.3%）例患者住院期间出现了急性心力衰竭。
3.5肺血管病年流行学调查显示，40岁以上人群COPD的患病率为8.2%，农村为8.8%，城市为7.8%。男性患病率高于女性（12.4%vs5.1%），估算全国有万例慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）患者。据国家卫生计生委年公布的数据，COPD在城市和农村分别为排名第四和第三的死因，从年到年COPD的死亡率呈逐年下降趋势。
全国肺栓塞防治项目对年～年全国60多医院的肺栓塞患者进行了登记注册研究，在例住院患者中，肺栓塞的发生率为0.1%。
年～医院诊治的例慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者中，中央型CTEPH患者行肺动脉血栓内膜剥脱术外科治疗的长期生存率（10年生存率为94.60%，15年生存率为90.96%）显著优于内科药物治疗（10年生存率为81.4%，15年生存率为56.43%），周围型CTEPH患者两种治疗之间的长期生存率无显著差别。
3.6心血管外科近10年来，中国大陆主动脉心脏外科年手术量逐年递增，但自年起增速明显减缓；年，手术总量为例；体外循环（CPB）手术占比自年以后逐年下降，到年占75.9%（例）。中国香港特区心脏主动脉外科手术例；其中体外循环手术例。
年，中国大陆及香港地区完成先天性心脏病（CHD）矫治手术例，占所有心脏主动脉外科手术的39.5%，居病种首位；心脏瓣膜手术例，冠状动脉旁路移植术例，主动脉血管手术例，心脏移植例（其中包括12例心肺联合移植），体外膜肺氧合辅助治疗例。
中国大陆正逐步开展出生缺陷监测。CHD患病率在各个地区差别很大。室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭三种畸形可占到CHD总量的75%～80%。对膜周部室间隔缺损（pmVSD），传统开放式手术和经导管封堵术均能有效治疗并获得优异的中期效果,经导管封堵术对心肌损害更小，可减少输血，降低患者住院时间和治疗费用。
3.7慢性肾脏病年9月至年9月在13个省市名18岁以上的成人中进行的中国慢性肾脏病（CKD）调查结果表明，CKD患病率为10.8%，其中，以肾小球滤过率（eGFR）60ml/（min·1.73m2）诊断的患病率为1.7%，而以尿白蛋白与肌酐比值30mg/g诊断的患病率为9.4%。推算CKD患者近1.2亿。
年～年中国健康与退休研究，在28个省个村/社区对名年龄≥45岁者进行了调查，CKD定义为依据肌酐-胱抑素C公式估算的eGFR60ml/（min/1.73m2）。结果显示，在≥45岁人群中，CKD的患病率为11.5%，农村高于城市（13.0%vs10.0%），患病率随年龄增加而增加；CKD的知晓率为8.7%，治疗率为4.9%；知晓率和治疗率均随着年龄的增加而下降。
3.8外周血管病下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）和颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）是中老年人常见的疾病，有危险因素者患病率较高，且随年龄而增高。30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明显高于同龄非LEAD者，且随ABI的减低而增高。对不同踝肱指数（ABI）分级的AS高危人群3年随访的死亡率比较显示，与1.0～1.4组比较，ABI≤0.4组全因死亡率增加2倍。
中美协作研究队列和多省市队列横断面调查显示，年龄43～81岁组颈动脉超声斑块的检出率为60.3%（男性66.7%,女性56.2%）；颈动脉斑块分布主要在颈动脉膨大部。
4.心血管病社区防治4.1心血管病社区防治工作概况年医院在首都钢铁公司开展的CVD人群防治是中国第一个人群防治工作的典范，控制高血压可降低50%的脑卒中发病风险。40多年来，CVD社区防治已逐步由点及面地向政府主导的多部门合作、全社会参与的综合防治方向发展。
4.2上海闽行区高血压社区信息化管理模式闵行区通过医改模式的创新，在高血压等慢性病防治工作成绩卓著。从年起，闵行区卫生局开始建立以电子健康档案（EHR）为核心的区域性卫生信息化管理平台，年搭建了“三位一体的慢性病综合防治体系”。通过信息联通、资源共享和规范高血压管理流程，实现了对社区高血压患者的科学和高效管理。目前管理高血压患者超过20万，比年增加了1倍多。高血压档案全部实现电子信息化管理，规范管理率达98%。血压控制率显著上升，高血压管理人群的脑卒中与心肌梗死发病率显著低于非管理高血压人群。
年10月在闵行区莘庄社区卫生服务中心建立“上海市高血压研究所-莘庄社区卫生服务中心高血压社区防治研究基地”。自年起,逐步开发血压自动测量、直接传输系统和管理平台。通过现代通讯技术，从血压测量、数据采集、传输、到进入管理系统和平台，全部实现自动化和无缝衔接，保证了血压测量的准确性、可靠性和真实性。目前，在莘庄社区卫生服务中心及下属的所有服务点，已实现诊室血压的自动测量、并直接传输到医生工作台及患者本人的EHR。用于家庭血压测量的遥测血压计已配置到闵行各个社区卫生服务中心。
5.心脑血管病医疗与费用自年以来，医院心脑血管病和糖尿病患者的出院人次数就在不断增加。尤其是以后，呈现加速上升的趋势；相应地，心脑血管病住院总费用也在快速增加，年至今，年均增长速度远高于GDP增速。而这种增长主要来自住院服务需求的增长，以及不合理用药占比长期居高不下。
5.1心脑血管病出院人数及变化趋势医院心脑血管病患者出院总人次数为.86万人次，占同期出院总人次数的12.75％；其中，心血管病占6.63％，脑血管病占6.12％（图9）。心脑血管病患者出院人次数中，以缺血性心脏病和脑梗死为主，其比重分别为36.53％和29.66％；其余依次为高血压、颅内出血和风湿性心脏病（图10）。年糖尿病出院人次数为.44万人次。
年～年间，中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为10.10％，快于同期出院总人次数的年均增速（6.33％）。心脑血管病中年均增速排位为脑梗死（12.30％）、缺血性心脏病（11.74％）、颅内出血（9.76％）、AMI（8.12%）、高血压（8.06%）、高血压性心脏病和肾脏病（5.82%）。另，年至年间，糖尿病年均增速为14.18％。
5.2心脑血管病住院费用年心血管疾病的住院费用中，AMI为.75亿元，颅内出血为.07亿元，脑梗死为.35亿元。自年以来，年均增长速度分别为32.02％、18.90％和24.96％（图11）。年AMI的次均住院费用为24.0元，颅内出血为.7元，脑梗死为.4元。自年以来，年均增长速度分别为8.72％、6.63％和2.81％。
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看完这篇报告，我的心情十分沉重，心血管病的患病率及死亡率仍处于上升阶段，其死亡率更是高居榜首，而心血管病的负担也在日渐加重。刘氏圈疗外治疗法体系在心血管病的调治上有着自己独到的调治理念与思路，以“上病下治、左病右治”为原则，以经络和气血的调治为重点，应用刘氏圈疗三步调理法，即疏松法+热灸法+贴膏法，既作用温和，又能明显缓解症状，不吃药，不打针，不手术，绿色安全，简、便、廉、验。
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