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患者一年内反复意识丧失与久治不愈的冠心

主诉病史:

男性,59岁,突发意识丧失,外院心肺复苏后转入院。一年前,患者晨起无诱因突发面色苍白,口唇紫绀、意识丧失,四肢抽搐持续数分钟后意识恢复,无遗留肢体活动障碍,患者对发作过程不能自主回忆。医院根据冠脉造影诊断“冠心病”。此后一年中,相似发作3~4次。数日前再次发作,与首次发作情况相同,后于急诊室再发两次,医院紧急行电复律及胸外按压。经胸外按压,意识恢复,医院,收入心内科。

入院查体:

入院时患者意识模糊(药物镇静状态),全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未见异常。体温36.5℃,脉搏59次/分,呼吸18次/分,血压/80mmHg。血常规:WBC正常,血红蛋白g/L,生化:肝肾功能(-)、电解质正常,心肌损伤标记物(-),糖化血红蛋白:7.6%,尿常规:大致正常。

冠脉造影:右冠中段狭窄30-40%,左前降狭窄50-60%,后降支远段90-95%狭窄。

心电监测:意识丧失,再发抽搐,伴长间歇。

年8月12日急诊心电监测

急查床旁胸片:右肺渗出性病变,少量胸腔积液可能。心影增大。

年8月12日心电图显示窦性心律,HR90bpm,电轴左偏,胸导R波递增不良。

年8月12日超声心动图显示:升主动脉增宽,左房轻大,室间隔基部增厚。

随访与讨论:

非创伤性短暂意识丧失分成四种情况:晕厥、痫性发作、心理性和其他原因,该患者存在短暂意识丧失,发作时伴有严重长RR间歇,是否是心源性晕厥?下一步应如何治疗?

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