文章导读
病历资料：患者男性，51岁。发作性胸闷1天。
现病史：患者于入院前1日晚进食冷牛肉后2小时左右出现胸骨后憋闷伴心悸，之后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，且伴有出汗，呕吐后胸闷症状缓解，但仍有恶心、出汗，持续3～4小时后就诊于本院急诊，当时测血压为/95mmHg，行心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V9导联ST段抬高0.1～0.5mV，V3R～V5R导联ST段抬高0.1～0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1～0.3mV，三度房室传导阻滞，室性及交界性逸搏心律。考虑“急性下后壁、右室心肌梗死”，给予“尿激酶”静脉溶栓，溶栓后2小时ST段下降小于50%，为行进一步诊治转入心内科。患者自发病以来，精神欠佳，发病后曾吐一小口咖啡性液体，请消化科会诊后不除外上消化道出血，已给予“禁食，埃索美拉唑静脉泵入”，入急诊后未再呕吐咖啡色胃内容物，未大便，亦无尿，出汗较多。患者入院以来精神、食欲差，睡眠欠佳。
既往史：既往有糖尿病史15～16年，目前给予“诺和灵R早12U、午14U、晚14U”皮下注射，血糖控制尚可。高血压史6～7年，血压最高达/mmHg，平素口服“硝苯地平缓释片20mg/d”，平素很少监测血压，偶测血压在～/70～80mmHg；4年前因突发右侧肢体活动不利伴言语不利在本院诊断为“脑梗死”，目前右侧肢体活动尚可。否认肝炎、结核等传染病史，11岁患者因车祸行左下肢截肢术，当时曾有输血史，否认食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，现居于原籍。未到过疫区，无有害及放射物接触史。吸烟史30余年，2～3盒/日。近2个月有间断大量饮酒史。
家族史：父母均死于肺部疾病，否认其他家族遗传及传染病史。
查体：BP/78mmHg，急性病容，营养良好，神志清，查体合作。全身皮肤无黄染，无出血点。双侧眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无发绀。双肺呼吸音粗、左肺底可闻及少许湿啰音。心尖搏动无异常，心界叩诊向左侧扩大，心率79次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。肠鸣音正常。脊柱呈正常生理弯曲，左下肢缺如，其余关节无红肿，运动自如，双侧肢体肌力正常、肌张力适中，双下肢无水肿。
辅助检查：
心电图（入院当时）：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段抬高0.1～0.3mV，V3R～V5R导联ST段抬高0.1～0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1～0.2mV，二度房室传导阻滞。
入院当时化验：血肌酐.9μmol/L，肌钙蛋白-I5.36ng/ml。
入院后心电监护：窦性心律，三度房室传导阻滞，间歇二度Ⅱ型房室传导阻滞。
这个病人最后的确切诊断和治疗方案是什么？可点击左下角“阅读原文”查看。
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