1什么是窦性心律？
凡是由窦房结激动引起的心律称为窦性心律。正常人窦性心律的频率为60-次/分,频率低于60次/分者为窦性心动过缓,快于次/分者为窦性心动过速.窦性心律受很多因素影响，如年龄、性别和自主神经调节，还受温度、氧饱和度和其他代谢过程的影响，因此,存在个体差异。２窦性心律的心电图特点有哪些?
P波有规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联正向，aVR导联负向，额面电轴在0～90°之间。PP间期规则，PR间期恒定。总之,正常窦性心律必须符合下述条件：①窦性P波有规律的发生；②P波频率60～次/分；③PR间期相差不超过0.12秒；④PR间期0.12～0.20秒。
如不符合上述条件，则称之为窦性心律失常，窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及窦房阻滞等。只要窦性P波有规律的发生,其基本心律为窦性心律。３什么是病态窦房结综合征？
病态窦房结综合征是窦房结本身及其周围组织的器质性病变,或者由各种外在因素的影响导致窦房结冲动形成或冲动传出障碍而产生多种心律失常和临床症状的综合征。主要包括以下心律失常，,同一患者在不同时间可有下述一种或多种心律失常。
（1）与生理状况不相适应的自发的持续性窦性心动过缓,并非由药物所致。
（2）窦性停搏和窦房阻滯。
（3）窦房阻滞合并房室阻滞。
（4）阵发性房性心动过速与缓慢心房与心室率相交替。４病态窦房结综合征的病因有哪些?
（1）冠状动脉性心脏病:向窦房结供血的窦房结动脉起源于右冠动脉近端或回旋支,当上述血管狭窄时，可导致窦房结供血不足影响窦房结功能。此外,右冠状动脉分布的下壁心肌有丰富的迷走神经纤维,当下壁心肌梗死时,可致其所分布的迷走神经的张力增高,引起缓慢性心律失常。
（2）非特异性退行性纤维化:随着年龄的增长,窦房结内起搏细胞减少,纤维组织增加，窦房结功能减退。因此病态窦房结综合征以老年人多见，与窦房结随年龄增长发生退行性病变有关。
（3）炎症性疾病：急性或慢性心肌炎、心包炎均可累及窦房结,产生可逆性或不可逆性窦房结功能障碍。５病态窦房结综合征的
治疗方法有哪些？
（1）病因治疗:病态窦房结综合征患者如是由急性心肌梗死累及窦房结动脉、某些药物的影响、电解质紊乱、甲状腺功能减低等，都可通过纠正病因使窦房结功能恢复。
（2）对症治疗:对于轻度心动过缓或窦房结功能异常而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者可以定期随诊观察。对于有症状的患者,可以应用一些提升心率的药物以改善临床症状和维持心脏供血功能，如阿托品，山良菪碱及异病肾上腺素等。
（3）起搏治疗:症状性心动过缓和变时功能不全患者及临床必须用药治疗但导致有症状的窦房结功能异常者，必须植人永久性心脏起搏器。清醒时心率小于40次/分，有心动过缓的相关症状者，建议植入永久性心脏起搏器。
（4）抗凝治疗:在慢快综合征患者中，栓塞发生率高，可导致脑卒中等严重后果,因而必须考虑抗凝治疗。华法林已被公认能够预防脑卒中的发生，而对于应用华法林禁忌及孤立性心房颤动无基础心脏病的患者可考虑应用阿司匹林。６房性期前收缩与室性期前收缩有哪些区别？
(1)房性期前收缩:起源于房性异位起搏点的期前收缩称为房性期前收缩，其心电图表现为：提前出现的房性异位Pˊ波；联律间期大多固定；房性Pˊ波后常继以室上性QRS—T波，PˊR间期≥0.12秒；多伴有不完全代偿间歇。
（2）室性期前收缩：起源于室性异位起搏点的期前收缩称为室性期前收缩。心电图表现为：提前出现的、宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12秒，其前无相关P波；联律间期大多固定；代偿间歇绝大多数呈完全性；ST-T呈继发改变，即T波与室性期前收缩的QRS波群主波方向相反，ST改变。７什么是房性心动过速?
房性心动过速是指由房性异位激动引起的快速性房性心律失常。可呈短阵或阵发性发作，频率多为～次/分。８心房扑动的心电图特点是什么?
心房扑动是心房肌连续不断地进行快速规律的除极和复极,心电图表现为P波消失，心房激动表现为形态、方向、幅度完全相同的,近似锯齿或波浪样的扑动波称为F波，F波多在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见，F波之间无等电位线，波幅大小一致，波与波之间间距匀齐，频率多在～次/分之间，大多不能全部下传，而以固定房室比例(2:1或4:1)下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定，心室律则可以不规则。心房扑动时QRS波群时限一般不增宽。如果F波的大小和间距不规律，且频率大于次/分，称不纯性心房扑动，常与心房颤动相互转化。９心房颤动的心电图特点是什么？
（1）P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5mV之间，远较F波为小，通常把大于0.1mV者称为粗颤，把小于0.1mV者称为细颤。
（2）心房频率在～次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于次/分或高于次/分。f波之间无等电位线。
（3）PP间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。
（４）心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤次/分，一般在60～次/分之间。快速型为心室率在～次/分之间。特快型为心室率在次/分以上。
（5）QRS波群形态多正常，如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。
（6）心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。
（7）如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。１０什么是CHA2DS2-VASC心房颤动血栓栓塞风险评分？怎样根据该评分进行抗凝治疗？
充血性心力衰竭/左心功能不全1分，高血压1分，年龄大于75岁2分，糖尿病1分，脑卒中/TIA/血栓史2分，血管疾病，包括心肌梗死、复杂主动脉斑块、PAD记1分；年龄65～74岁1分；女性1分。CHA2DS2-VASC≥2分，口服抗凝药物，如华法林；1分，华法林或阿司匹林75～mg/d，优先考虑华法林；0分，阿司匹林75～mg/d或不处理，推荐不同药物。１１什么是HAS-BLED出血风险评分？
HAS-BLED出血风险评分包括：高血压1分、肾/肝功能异常1分或2分、卒中1分、出血1分、不稳定的INR值1分、年龄大于65岁1分、联合用药或饮酒史1分或2分。大于3分者为出血高危患者。１２心房颤动患者如何应用华法林进行抗凝治疗？
使用华法林时,初期应与低分子肝素合用至少4日，待华法林发挥作用后，一般为INR2时,停用低分子肝素，此后定期检测INR，调整华法林用量，使INR维持在2～3，INR稳定后可逐渐减少检测次数，可延长至1周、2周、甚至4周。华法林维持量一般为每日2.5～7.5mg。１３心房颤动射频消融的适应症是什么？
6年ACC/AHA/ESC心房颤动指南及8年经导管消融的中国专家共识意见中，现阶段导管消融适应证主要是心房不大或轻度增大，抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性心房颤动。指南中将导管消融定位于二线治疗，但对部分病例经导管消融可作为一线治疗。对于病史较短，药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持续性心房颤动，导管消融可作为首选治疗；对于病史较长，伴有器质性心脏病的持续性心房颤动，导管消融可作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。
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