认识房颤
1、什么是房颤？
房颤是“心房颤动”或“心房纤颤”的简称，是指心脏电系统出现障碍，导致规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱(如图1)。
图1正常心跳与房颤
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应，当心室率过快的时，有可能引起血流动力学障碍，表现为血压下降等。房颤的临床表现为突然发作的心慌不适，也可以表现气、胸痛，心跳过快时患者可能晕厥。严重时可出现气喘、呼吸困难、双腿浮肿等心力衰竭症状(如图2)。
图2房颤发作时
房颤是常见的心律失常，随着人口老龄化，发病率越来越高，每人中可能有1-2人患有房颤，并且年龄越大，房颤患病概率越高。80岁以上老人，10个中就有1个是房颤患者！
图3发病率
2、房颤的病因有哪些？
1）影响心脏结构因素：
高血压、冠心病、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等；
2)可能导致房颤的其他疾病：
甲状腺功能亢进(甲亢)、贫血、某些肺部疾病(哮喘或慢性阻塞性肺疾病)、心脏手术或其他开胸手术；
3)那些因素可增加房颤风险：
年龄超过60岁、肥胖、患有睡眠呼吸暂停、有房颤家族史、不健康的生活方式(一次性大量饮酒、吸烟、熬夜等)。
3、房颤有哪些危害？
房颤导致的并发症：脑萃中(中风)、心力衰竭。
1）房颤引起的脑卒中(中风)：由于房颤患者长时间的心房不规则运动而无法正常的进行收缩，导致整个心房射血功能下降，心房血流速度减缓，血液容易滞留在心房内，加上凝血功能和血管内皮的改变，容易在心房壁(图3b)以及“死角地带”(左心耳-图3a)形成血栓，且这种血栓很不稳定，容易脱落进入血液循环，顺着血流沿着主动脉以及各分支血管流向身体各处，若流至大脑则会阻塞脑部血管，导致缺血性中风(如图3c)。
图4血栓导致中风
房颤引发的中风有着死亡率高、致残率高、复发率高“三高”表现。房颤引起的中风致死致残率接近70%；再次中风的比例是正常人的6-9倍；房颤引起中风30天内死亡率可达25%，一年内死亡率高达50%，正因为如此高的发病率及其危害巨大，需要早发现早治疗。
2)长期房颤还会引起心肌慢性缺血和纤维化、心脏逐渐扩大、心脏收缩和舒张功能持续下降，最终发展为心力衰竭，严重影响患者的生存率和生活质量。
房颤的治疗
1、目前的治疗方法？
目前医学上对房颤的治疗策略主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗的目的为恢复正常心律(抗心律失常药物)、控制心室率(β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)和预防脑卒中(华法林、新型口服抗凝药物)等并发症，尽管药物治疗具有简便易行，一次性费用少，但是其控制成功率较低(约为20%-30%)，长期服药也会导致心律失常；
非药物治疗如：外科手术，可通过微创或开胸手术操作，术后形成瘢痕组织能阻止异常的电传导，有可能终止房颤；电复律，使用低电压电击恢复心脏的正常节律；导管射频消融术(如图6)，局部释放高频电流，通过热效能，一次性消除“病灶”，达到根治的目的。相较于外科手术，射频消融属于一种微创手术。
早在ACC/AHA/ESC房颤指南中，第一次将导管消融治疗作为房颤患者的标准治疗手段。房颤消融治疗作为继药物治疗后的二线治疗手段，并指出无论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要一种抗心律失常药物治疗失败，就可以进行导管消融治疗。对于不伴心脏疾病的房颤以及房颤伴有高血压或者冠状动脉疾病的患者，导管消融和胺碘酮治疗具有同等的地位。
2、房颤射频消融术
图7消融示意图
射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过局部释放高频电流，通过热效能输出导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术(如图)。射频消融术中经导管向心腔内导入的视频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体的危害，目前射频消融术已经成为根治心律失常最有效的方法。
房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发机制是与心房相连的肺静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动相关(如图a)，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。射频消融术中在EnsiteVelocity5.0三维系统引导下使用电极导管(环形电极)进行左心房三维模型建立(如图b)，采用消融导管对肺静脉进行环形消融，形成肺静脉与心房的“电隔离圈”(如图c)，或根据患者房颤的具体类型，在心房内的进行某些线形消融(如图d)，以达到根治房颤目的。
图8房颤射频消融三维图
在房颤射频消融术中，雅培EnsiteVelocity5.0三维系统以及新产品AgilisNxt带止血阀的可控导管鞘、TactiCath光感应压力导管的配合使用极大的提高了手术的安全性、手术成功率。
AgilisNxt带止血阀的可控导管鞘(A鞘图9a)为行业的金标准，外形小巧、内部结构精密，鞘管灵活的设计，可为不同的电极导管能提供有效的支撑力保证导管的稳定性，可以更好地实现无漏点的隔离(图9d)；头端为无创式软头端，可降低房间隔穿刺过程中可能的风险；手柄为旋转式，其微调自锁技术使得在旋转时自动锁扣方便毫米级微调、辅助导管稳定到位并锁定靶点，顺转°、逆转90°打弯双向不对称打弯辅助导管轻松到达复杂的解剖部位(图9bc)，使得复杂的手术简单化，有效提高房颤单次消融20%的成功率，缩短30%的手术时间。
图9A鞘在房颤中的示意图
TactiCath光感应压力导管：是目前全球最先进的压力感应盐水灌注消融导管，通过光干涉原理能精确、稳定、敏感、50Hz快速、实时采样实时的测量与组织表面的贴靠压力值，为术者在房颤消融过程中实时监测导管头端和消融组织之间的贴靠压力值(CF,单位g)、损伤指数(LSI)，多项临床研究结果显示(如图10)，TactiCath光感应压力导管可以帮助术者实现安全、高效和持久的消融，临床手术成功率达到85.5%。
图10压力导管指导消融图
3、房颤射频消融术有无风险？
房颤射频消融术是目前治疗心律失常最有效、比较安全的手段。但是和其他创伤性手术一样，也存在一定的风险，请与临床医生咨询这方面的问题。
4、房颤消融术后，需要注意什么？
1)注意饮食：术后应禁食一段时间，平常应避免过硬、过冷、过热的食物；
2)限制活动：术后应卧床休息，注意穿刺部位是否渗血；
3)术后药物：抗心律药物，如心律平、可达龙、倍他乐克等，预防术后房颤发作；抗凝药物，如华法林，预防动脉系统血塞、血栓发生；
4)定期复查：平医院进行复查，以观察身体的恢复情况，如果患者的病情复发，那我们应该及时的和医生进行联系，以进行进一步的治疗。
注：具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
参考文献
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