本期作者简介
傅建伟，男，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，医院心内科主治医师，医院心内科电生理团队主要术者之一，擅长快速性心律失常的射频消融治疗，曾在美国Upstate医院研修学习，主持浙江省厅级课题2项，参与浙江省自然科学基金1项，发表SCI论文3篇。
本期指导作者简介
郑建雷，医学博士，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院。目前主要从事心血管介入治疗。主持浙江省自然基金课题1项，省厅局级课题5项，以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。
导管消融已经逐渐成为症状性心房颤动的主流治疗方法，房颤导管消融手术量在年至年期间增加了5倍以上。房颤各大指南均推荐导管消融作为症状性房颤节律控制策略。随着时间推移，房颤消融的安全性得到改善。然而，关于导管消融手术模式和手术安全性的前瞻性的全国性数据有限。美国GWTG-AFIB（GetWithTheGuidelines-AtrialFibrillation）注册质量改进研究于年引入了一个导管消融模块，该模块要求上报接受导管消融的房颤患者的临床特征、手术方式和并发症。近期在Circulation：ArrhythmiaandElectrophysiology上发表了GTWG-AFIB研究。研究设计年至年，共有名在美国24个医疗中心接受房颤消融治疗的患者纳入了美国24个医疗中心GWTG-AFIB注册登记研究，对入组患者的人口统计资料、病史资料、手术适应症、手术细节和并发症进行分析。研究结果患者基线特征：入组患者基线特征如表1所示。中位年龄为65岁（58-71岁），36.1%的患者为女性，93.2%的患者为白人，2.6%的患者为黑人。最常见的合并症有高血压（67.6%）、阻塞性睡眠呼吸暂停（31.9%）、慢性肾脏病III期（24.3%）、冠心病（18.9%）、糖尿病（18.8%）和心力衰竭（18.2%），其中8.2%的患者左心室射血分数40%。这些情况在持续性房颤患者中更为普遍（P0.）。CHA2DS2VASc评分中位数为2（1-4），HASBLED出血评分中位数为2（1-2）；持续性房颤患者两评分均高于阵发性房颤患者（P0.）。所有患者的LA直径中位数为4.2cm（3.7-4.8），持续性房颤患者的直径大于阵发性房颤患者（4.4[4.0-5.0]对4.0[3.5-4.5]，P0.0）。房颤导管消融次数和适应症：大多数患者（78.1%）接受了首次消融治疗。共有18.0%的患者有一次既往消融，3.0%的患者有2次既往消融，而1%的患者既往有3次以上消融（表1）。持续性房颤患者更有可能接受过消融治疗（P=0.）。导管消融术最常见的适应症是阵发性房颤对至少一个AAD不敏感（53.6%），其次是药物难治性持续性房颤（41.8%；图1）。在阵发性房颤（3.0%）或持续性房颤（1.6%）的一线治疗中，只有不到1/20的手术被作为一线治疗。抗心律失常药物使用详见图2，最常用的AAD是氟卡尼（14.6%）。阵发性房颤患者接受AADs的可能性更大（63.4%对54.6%），更可能接受氟卡尼、索他洛尔、决奈达隆或普罗帕酮（P0.0）。持续性房颤患者更可能接受胺碘酮或多非利特治疗。围手术期管理策略见表2。最常见的围手术期抗凝策略是不间断抗凝（73.6%）；桥接抗凝治疗（并不常见（4.3%）。术前经食管超声心动图检查占49.0%，在持续性房颤患者中更常见（P0.0）。术前心脏增强CT检查在大多数病例中占60.3%，而磁共振成像则不常见（2.9%）。最常见的镇静策略是气管插管全身麻醉（87.7%），尽管5.9%的患者接受镇静，5.8%的患者使用喉罩气道进行全身麻醉。90%以上的病例使用了心内超声心动图（ICE）和三维电解剖标测；而术中经食管超声心动图和DSA血管造影的使用并不常见。最常用的能量方式是压力感应冷盐水灌注射频消融（70.5%），其次是冷冻球囊（23.7%）。阵发性房颤患者比持续性房颤患者更容易接受冷冻消融治疗。激发性试验是常见的，以快速起搏最常见（68.5%）。异丙肾上腺素和腺苷也常用，其中异丙肾上腺素更常用于持续性房颤患者，腺苷更常用于阵发性房颤患者。平均治疗时间为分钟，37分钟消融，16分钟透视。持续性房颤患者的消融、透视和总手术时间较长（P0.0）。图3显示了首次接受消融治疗的患者（N=，77%的患者）使用的消融策略。总的来说，94.6%的病例进行了肺静脉隔离（PVI）。最常见的辅助消融是三尖瓣峡部线性消融治疗心房扑动（32.9%）、左房顶线（30.8%）和左后/下线（24.0%）。持续性房颤患者更有可能接受左房顶线（42.1%vs21.7%，P0.0）、左后/下线（36.0%vs14.3%，P0.0）、后壁隔离（24.0%vs8.4%，P0.0）、二尖瓣外侧峡部线（5.4%vs2.7%，P=0.）或二尖瓣间隔峡部线（5.4%vs3.1%，P=0.）。图4所示为按首次与重复消融（N=）分层的消融策略对比。接受重复消融的患者接受PVI的可能性较低（94.6%vs81.4%，P0.0），并且更容易接受包括左后/下壁线（33.4%vs24.0%，P0.0）、二尖瓣外侧峡部线（13.0%vs3.9%，P0.0）、二尖瓣间隔峡部线（11.1%vs4.1%），左心耳电隔离（6.9%vs3.6%，P=0.），上腔静脉隔离（8.6%vs3.8%，P0.0）和碎裂电位消融（13.6%vs9.2%，P=0）。例患者出现院内并发症（占总人口的5.1%，见表3）。与阵发性房颤相比，持续性房颤患者的并发症更为常见（91例[6.7%]vs69例[3.9%]，P=0.）。最常见的并发症为容量超负荷（39例，1.2%）、血肿（33例，1.1%）、心脏积血（14例，0.4%）、需要心包穿刺（11例，0.4%）和尿路感染（11例，0.4%）。危及生命的并发症不常见，包括9例填塞，7例出血需要输血，4例中风或急性脑缺血发作，1例死亡。目前尚无心房食道瘘的报告。结论：在美国，参与GWTG-AFIB质量改进登记的24个中心中，超过98%的房颤患者进行了I或IIa类指征的导管消融，符合当前的指南建议。压力感应灌注导管射频消融是最常见的消融方式，肺静脉电隔离仍是最主要的消融策略。住院并发症并不常见，很少危及生命。之江心学评述：在这项研究分析中，在24个美国中心进行导管消融术的患者中，房颤的导管消融术与指南建议高度一致。绝大多数（95%）的病例是根据I类或IIA类适应症进行的，大多数患者在消融前接受了AAD治疗，抗凝治疗通常不会中断。压力感应盐水灌注射频消融是最常用的消融方式，尽管冷冻球囊消融占所有病例的近四分之一。除PVI外，最常见的辅助消融包括CTI、LA顶/后壁消融和转子消融。住院并发症不常见，死亡率也很低。这些发现证实并扩展了先前的观察，即在有经验的中心进行导管消融术是安全的。参考文献
ZakLoring,DaJuaniciaN.Holmes,RolandA.Matsouaka,eral.ProceduralPatternsandSafetyofAtrialFibrillationAblation:FindingsFromGetWithTheGuidelinesAtrialFibrillation.Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.Volume13,Issue9,originallypublishedJuly23,.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
往期回顾
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